机械通气在严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征中的治疗

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1、临床医学论文-机械通气在严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征中的治疗【关键词】严重胸外伤;,，急性呼吸窘迫综合征；，，机械通气摘要：目的：探讨严重胸外伤合并呼吸窘迫综合征的机械通气的治疗。方法：回顾性分析18例严重胸外伤合并呼吸窘迫综合征的治疗过程纟吉果本组患者ARDS占同期胸外伤(193例)的9.3%。18例均给予机械通气，平均6・2d。死亡率11.1%。结论：早期诊断并尽早行呼吸机治疗可有效降低本病的死亡率。关键词：严重胸外伤；急性呼吸窘迫综合征；机械通气MechanicalVentilationTreatmentonAcuteRcspiratoryDistressSyndromeinSever

2、eThoracicTraumaAbstract:Objective:Toexplorethemechanicalventilationtreatmentofseverethoracictraumacomplicatedwithacuterespiratorydistresssyndrome-Method：18casesofseverethoracictraumacomplicatedbyacuterespiratorydistresssyndromewerereviewed-Result:Inthisgroup,ARDSaccountedfor9.3%inthoracicinjury•Al1t

3、hepatientsrequiredthemechanicalventilationtreatment(mean=6・2days)-Themortalitywas11.1%-Conclusion：EarlydiagnosisandmechanicalventilationtreatmentofARDSareeffectivemethodstodecreasethemortalityofARDS-Keywords:Severethoracictrauma；Acutercspiratorydistresssyndrome»Mechanicalventilation我院自1998年至2005年共收治

4、胸外伤病人193例，其中严重胸外伤28例，同时并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者18例。ARDS患者均采用机械通气，取得了较好的治疗效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组病例男16例，女2例，年龄12〜67岁，平均年龄43岁。其中车祸伤13例，坠落伤2例，煤肝石砸伤3例，均有多发性肋骨骨折合并单侧或双侧血（气）胸。患者中膈肌破裂2例，其中一例合并脾破裂，脊椎骨折伴截瘫2例肝破裂1例48例患者均行单侧或双侧胸腔闭式引流术于伤后40min至72h予呼吸机辅助呼吸，机械通气时间3〜21d。1.2诊断标准：根据文献诊断标准〔1〕，结合患者的临床表现和血气分析，以下几点可考虑为ARDS:

5、①严重的呼吸困难，或伴有血痰、紫绡。②除外心脏、大血管及气管、大支气管损伤后，胸部创伤经处理后给氧5L/min或面罩吸氧仍不能纠正低氧血症及呼吸困难，血气分析示PaO2<8.OkPa，Sp02<90%，氧合指数PaO2/FiO2<26.7kPa。③除外心源性肺水肿，CVP<1.96kPa。④依赖机械通气大于24h。⑤胸部X线片示肺内大片云絮状阴影，肺部听诊一侧或双侧有广泛湿罗音。1.3治疗：入院后经确诊为ARDS后立即行气管插管或气管切开'予呼吸机辅助呼吸，通气模式为SIMV+PEEP，潮气量6〜10ml/kg，呼吸频率18〜24次/min，I:E为1:1.0〜1.5，Fi020・40-0.6

6、0,使Sp02〉90%,PaO2在1OkPa以上，PaC02在5・3kPa以下，并根据病人的血气监测情况及时调整呼吸机的各项参数。在机械通气的同时积极处理合并伤。本组1例行膈肌破裂修补，1例行膈肌破裂修补加脾切除术，1例行肝破裂修补术。2结果本组患者16例治愈，死亡2例，占11.1%^均死于多脏器功能衰竭，死亡率降低，取得了较为满意的治疗效果。3讨论3.1严重胸外伤是引起ARDS的常见原因。严重胸外伤时常因合并多发性肋骨骨折及肺挫伤，造成肺组织出血,肺问质水肿，通气功能、氧弥散功能障碍,肺顺应性下降，通气血流比値失调，导致患者呼吸窘迫及顽固性低氧血症，常在24h内发展为ARDS。由于严重胸外伤

7、合并ARDS的病死率高达53.0〜73・1%〔2〕，因此早期诊断、早期正确及时的治疗对患者的预后有极大的影响。由于ARDS的症状常被胸外伤及其合并伤的症状所掩盖而不易被发现，因此必须严密观察病情，持续监测血气及脉搏氧，力争做到早期诊断。3.2机械通气是治疗ARDS的极其重要的手段，迅速有效地纠正严重的低氧血症是救治ARDS成败的关键。本组患者在早期主要表现为呼吸窘迫、严重的低氧血症及呼吸频数〔3〕