96例肝衰竭合并真菌感染耐药性分析

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1、肝脏2[)13年11月第18卷第11期·793·6RuhlCE，EverhartJE．Determinantsoftheassociationof2010，8：123—125，overweishtwithelevatedserurl~anineaminotransferaseactivityin9魏毅．游泳运动疗法在CNP的康复过程中的干预研究．辽宁医学theUnitedStates．Gastr0entero10gy，2003，124：71—79．院学报，2009，30：528—531．7ClarkJM，

2、BrancafiFL，DiehlAM．Theprevalenceandetiologyof1()王政，戴福祥，陶玉流．影响肥胖大学生体质健康水平调查分析．elevatedaminotransferasclevelsintheUnitedStates．AITIJ高教探索，2011，5：86．Gastroenterol，2003，98：960—967．(收稿日期：2013-09—1())8潘静近．中药治疗脂肪肝的发展前景．中华现代临床医学杂志，(本文编辑：茹素娟)96例肝衰竭合并真菌感染耐药性分析刘俊杰焦秋红

3、近年来，深部真菌感染的发病率不断上升，已成为医院内四、菌株鉴定源性感染最为常见的致病菌。肝衰竭患者由于免疫功能低下，采用法国生物梅里埃公司的Vitek32微生物鉴定分析仪，对病原微生物易感性增加，极易发生医源性感染，而真菌感染药敏试验采用纸片扩散法(Kriby—Bauer法)，真菌药敏试验用成为终末感染导致肝衰竭患者死亡的问题也越来越受到重视。ATBFUNGUS药敏条。耐药(R)、中介(I)、敏感(s)的判定按本文对我院2009年1月至2012年12月收治的96例肝衰竭并照CLSI2010年标准进行]。发

4、真菌感染患者的病原菌结构及耐药性进行回顾性分析，探讨五、调查内容有效的防治措施。采用回顾性分析方法，收集患者入院后的完整病历，观察项目包括：患者的一般情况及基础疾病、抗菌药物和激素使用资料和方法情况、细菌学检查、真菌菌种分布、真菌感染部位、诊疗措施及一、一般资料耐药情况等。96例肝衰竭并发真菌感染患者中，男68例，女28例，年龄六、统计学处理31～69岁，平均44．3岁。亚急性肝衰竭27例，慢加急肝衰竭应用SPSS11．5统计学软件进行分析，计量资料用均数±例18例，慢性肝衰竭51例，均为HBV感染。符合

5、中华医学会标准差表示，采用f检验，计数资料用。检验，P<0．05为差异制订的《肝衰竭诊疗指南》诊断标准_1]。医院真菌感染诊断参有统计学意义。照美国疾病预防控制中心(CDC)诊断标准：人院后48h出现结果神经、呼吸、消化、泌尿以及血液等系统的感染征象，同一标本一(如咽拭子、粪便、痰或血、尿、腹水等)连续2次以上涂片查到、真菌菌种构成菌丝或培养出同一种真菌，影像学检出结果与临床和培养结果96例肝衰竭真菌感染患者126份标本中共分离出真菌相符，可同时合并细菌感染。108株，其中假丝酵母菌83株，曲霉菌16株，

6、毛霉菌5株，马尔二、试验方法尼青霉菌4株。假丝酵母菌属中以白色假丝酵母菌、热带假丝将标本接种在显色培养基上，放在37℃普通培养箱中培酵母菌、光滑假丝酵母菌为主，曲霉菌属中以黑曲霉菌为主。养24~48h，根据菌落的不同颜色判断为何种真菌。白色假丝见表1。酵母菌为绿色，热带假丝酵母菌为深蓝色，光滑假丝酵母菌为二、真菌感染部位浅蓝色，克柔假丝酵母菌为粉红色，近平滑假丝酵母菌为灰白96例肝衰竭真菌感染患者中，单部位感染59例(61．4％)，色。不明确的菌种用API20CAUX板条确定。2个部位感染28例(29．2

7、)，3个以上部位感染9例(9．4)。三、质控菌株感染部位以肺部、口咽部、肠道、泌尿道为主，腹腔及血液真菌白色假丝酵母菌ATCc90O28和克柔假丝酵母菌感染少见。见表2。ATCC6258。作者单位：463000河南驻马店解放军第一五九医院感染科(刘俊杰)，感染管理科(焦秋红)·794·ChineseHepatology，Nov．2013，Vo1．18，No．11表1108株真菌菌种分布与构成比()表296例真菌感染部位分布构成比()三、耐药情况96例肝衰竭真菌感染患者分离出的108株真菌对常用抗真菌药物两

8、性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑、5一氟胞嘧啶的耐药率低，见表3。表3108株真菌对常见抗真菌药物的耐药率(株。)酵母菌和曲霉菌均有良好的杀菌活性，但肝毒性大于氟康唑，不讨论适合肝衰竭患者，主要用于曲霉感染或对氟康唑耐药的严重侵大部分真菌寄生在正常人的皮肤、黏膜、肠道中，与人处于共袭性假丝酵母菌感染，仅作为二线用药。本组未做卡泊芬净的生状态，为内源性条件致病菌，在机体抵抗力低下时可引起机会感药敏试验，该药是新一代棘白素类抗真菌药物