认知疗法经典案例解读.doc

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1、认知疗法经典案例认知疗法——阿德勒学派实例本文原系心理治疗本科课程中阿德勒派的实例，堪称教学案例典范。哈罗德·莫萨克教授是一名技巧娴熟的阿德勒派治疗师，他把自己的工作拿给公众去审视，并敢于承担这样做所带来的风险，莫萨克教授以几次相对来讲并不算多的治疗使得一名陷入困境的青年男子获得了崭新的内省力及相应的行为改变。    比较而言，莫萨克教授的风格更为直接，治疗时限颇为明确，而且他的治疗也很有启发意义。这个案例属于认知治疗，重点放在对咨客的价值观、信仰及生活态度的探讨上。莫萨克和马内奇以他们出色的工作展示了个体心理治疗的精髓。   阿尔弗雷德·阿德勒创建的一整套心理学及心

2、理治疗理论与时下的临床心理咨询实践联系甚密。阿德勒把他的体系命名为“个体心理学”，这来自拉丁文的“individuum”，意为“不可再分”，它突出了阿德勒心理学派的整体观点。其中一些关键的概念，如意识与潜意识、心灵与躯体、追求与逃避都属于主观感受，实际上，它们都属于一个统一的理性体系。在阿德勒派心理学中，个体被视为总在不断地朝向其主观既定的目标迈进，虽然个体的生活目标必定会受限于遗传与环境，但经过深入分析发现，这些目标是个体根据自身特定的知觉（apperception）做出的选择的结果。这些特定的对自身、对他人及对世界的知觉形成了一整套自身和谐（self-consis

3、tent）的认知方式和态度，这种认知方式和态度对个体朝向既定目标的迈进具有组织和指导的作用，阿德勒派称之为“生活方式”（styleoflife）。对每个具体的人而言，由于他们的成长环境和所做出的选择不同，其生活目标也因人而异，尽管如此，但总的来说，这个目标总是使得个体的主观感受由自卑向优越、完美、富有竞争力或是完整转变，从对处境的一种卑微之感转向一种强有力之感。个体的努力可能向两种方向发展：有用的（useful）与无用的（useless）。在阿德勒派看来，“有用的”是指在向目标迈进的过程中采取与他人平等、互助的态度；而“无用的”则是指个体的行为以自己为中心，对他人采取

4、排斥的、非合作的态度。所有的行为，包括适应的和适应不良的，都是被设定在社会范围中来定义的。有用的行为是与社会趣旨（socialinterest）相一致的，是一种需要得到发展和鼓励的潜能。    而以那种无用的方式行事的个体虽不至被认为有病，但却是不被赞赏的；因为他们有违社会标准。他们选择的目标是自我中心的而非合作性的。在认知方面，他们多以一些特有的、被扭曲的、过度泛化的或是夸大的方式来看待事物，并且一点也不遵循大多数人的习惯。我们把生活的主要任务归结为社会任务，它最需要的是合作而非竞争。阿德勒描述了三种生活任务（lifetask）：工作、友谊和爱。后来的阿德勒派学者又

5、描述了在阿德勒著作中暗含的第四、五种：自身（self）任务和精神（spiritual）任务。适应不良主要表现为不断增加的自卑感、发展不完善的社会趣旨、以及过份夸大的、非合作性的个人优越感的需求。    阿德勒把心理治疗定义为唤醒咨客先天具有的社会趣旨。他把咨客的困境解释为一种挫折而非病态，这种挫折来自于个体赋予了生活错误的意义。他力图鼓励咨客采取一种更有用的、更适应的生活方式。这种改变是通过考察咨客的成长过程及他以往的选择来实现的。对咨客的家庭构成、家庭氛围、家庭的价值观及早年的生活经历也要加以探究，以便理解为何某一个体会执着于这样的生活目标。    鲁道夫·德瑞克斯

6、把阿德勒派的心理治疗分为以下四步：（1）建立治疗关系；（2）考察咨客的生活方式；（3）向咨客本人解释考察的结果；（4）帮助咨客改变某些他曾深信不疑的观念，以使咨客与社会更为融洽，并在具体的日常生活中采取更为合作的态度和行为。上述提法虽然富有启发意义，但在实际的临床工作中不能分割开来孤立地看待。解释可能出现在治疗的每个阶段和每一步骤中，建立和保持良好的治疗关系需要不断的努力。在整个治疗过程中都要对新的材料进行分析，并且，从最初的访谈开始就可以鼓励咨客重新确定生活态度和生活目标。   背景和就诊原因    笔者在芝加哥阿尔弗雷德·阿德勒研究所工作。罗杰来到研究所的咨询中心

7、寻求帮助。经过初次接诊后，罗杰同意参加一个为期10周的、免费的治疗前培训班。    罗杰不久前刚满36岁，他的主要不适是广场恐怖，并在过去12年中逐渐加重。此外，接诊记录表明，罗杰还大量饮酒、超重、对工作不满意（他一直在忍受严重的焦虑以保持工作）、多种恐怖症，并且是一个活跃的同性恋者。罗杰对他的性取向并未要求治疗，他认为这不是一个问题，他要求治疗的是广场恐怖，因为这妨碍了他与同性恋伙伴交往。第一次治疗：建立治疗关系，明确问题所在。本次治疗由莫萨克展开，试图澄清问题。治疗师：好，是什么使你来到研究所的呢？咨客：我出了点问题。我想他们叫它广场恐怖症，就是