食管癌术后胃排空障碍防治分析

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1、．56．中国医学创新2010年3月第7卷第9期MedicalInnovationofChina，March．2010，Vo1．7No．9·I临~x0t'究·食管癌术后胃排空障碍防治分析林凯鸿林铁汉黄泽宝唐少顷徐志飞【摘要】目的探讨食管癌切除术后胃排空障碍的合理防治。方法回顺忤分析1996年1月至2(105年6月笔者所在医院采用手术治疗的1054例食管癌患者的病历资料，其中术后发生胃排卒障碍25例，总结术后胃排空障碍的防治经验。结果11例行空肠造瘘，逆捅胃管术，14例保守治疗，均治愈。结论切口(经右胸胃食管芹颈吻合)术后功能性胃排空障碍发生率

2、高于切口(经杆胸胃食管胸顶吻合术)；食管癌术后胃排空障碍行空肠造瘘加逆插胃管能减轻患者的痛苦及经济负担．．【关键词】食管癌；胃排空障碍；空肠造瘘；逆捅胃管胃排空障碍是食管癌术后的一种少见的并发症，严重影2结果响患者术后的正常康复，加重经济负。自1996年1月至2．1切口(经有胸胃食管左颈吻合)术后功能性胃排空障2005年6月笔者所在科共行食管癌切除，胄代食管手术1054碍发生率高丁二切口(经右胸食管胸顶吻合术)。例，术后发生胃排空障碍25例，发生率为2．37％，现报告2．2甲组平均治愈天数比乙组多8d，但甲组相对乙组胃扩如下。张制度重，患者

3、体质差，所以恢复日期差距没有临床意义；甲1资料与方法组不丌j经鼻腔留置肯管，能早期供给肠内营养，可以减轻1．1一般资料本组25例患者，男20例，女5例；年龄42～患者的痛苦及经济负担，患者不适感较轻，情绪及生活质量69岁，平均52．4岁。胃排障碍均为功能性，发生于术后明显优于乙组，治疗配合程度明显高于乙组患者。5～18d。其中经有胸胃代食管左颈吻合22例，发生率3讨论2．75％；右胸顶吻合3例，发生率1．19％。主要症状：胸、3．1病冈与预防气急、呼吸困难、外溢性呕吐、低热、脉快，胃肠减后症状缓3．1．1病因根据有关研究报道及笔者所在科的临

4、床经验解，夹闭胃管24h后症状重新f}

5、现。酋‘次抽¨；肖液及食物残认为食管癌术后胃排空障碍可能存在的因素：(1)术中迷走渣最多达2500ml，平均1100ml，稀钡口服动态观察24h，9神经断离致胃张力减低，排空延迟⋯；(2)胃体形态改变，全例不能通过膈肌裂孑L部位，数天后胃镜检查见胸肖内钡剂潴胃游离后失去原周嗣附着带；(3)经食管裂孑L上提作吻合留，胃无蠕动，胃镜均能通过幽门部。16例钡剂有不同程度时人为造成胃扭转；(4)膈肌裂孔扩张度不足造成胃内容物经过幽门到空肠，胃蠕动波不明。通过障碍；(5)术后胃肠减不伞或时间过短；(6)原有胃下

6、1．2治疗方法根据处理方案不，将病例分为两组。垂者，胃体过大、松弛；(7)术巾过度捉拉，挤胃壁，使胃黏1．2．1甲组11例行空肠造瘘加逆插胃管术，其巾9例经膜水肿、充m等，致使排空障碍；(8)胸腔胃在膈肌上存留x线、胃镜检查示：钡剂不通过裂孑L部，肖兀蠕动，2例患者伞过多。身营养状态差临床症状表现重。术后确定肠功能恢复后开3．1．2预防随着医学技术的发展，手术经验的不断积累，始给空肠造瘘管注入少渣食物，口服无限量冷丌水，生理盐提高，学术的交流，手术方法的不断改进，完善。笔者所在科水冲洗胸胃，于8～52d内(平均34d)均治愈，拔去胃管，空近

7、几年来本病的并发症发牛率已明显下降。笔者的经验是肠造瘘管。经有胸手术应注意面几点：(1)存保证吻合口血运良好的1．2．2乙组余下16例经鼻留置胃肠减压，温生理盐水冲前提下，尽量把胸胃缝缩成管状，易于关闭于纵膈内，避免胃洗，静脉补液、电解质及营养支持，于6～48d内(平均26d)体存留于胸腔、存膈肌裂孔处成角，并且不受胸腔负压的影均治愈。响；(2)扩张膈肌裂孑L时使四指通过而无张力，以免造成胃狭窄；(3)提升胃体时用手指触觉幽门部及膈肌裂孔处，保证胃作者单位：522078广东省揭阳市东th第·人【医院(林凯鸿兀扭转象；(4)吻合完毕后把多余胸

8、胃托于腹腔，并于膈肌林铁汉，黄泽，唐少顷)；上海长征医院(徐志飞)裂孑L处缝扎两针定；(5)符．牟=肿瘤切除原则的前提下吻合通汛作者：林凯鸿部位不要过高，·J丁以减少胸肖张力，并多留mI供，确保运良中国仄学创新2010年3月第7卷第9期MedicalInnovationofChina，March．2010，Vo1．7No．9．57．好；(6)术后要确胃肠减充分，特别是原胃条件较差者。置时问l8d，最长者45d；(3)空肠造瘘术后经静脉补液3～这样能有效预防食管癌术后机械性胃排空障碍及减少功能6dR肠功能恢复。呵停止静脉补液，每天经造瘘管逐渐

9、注入性胃排夺障碍发生率。流质、糊状、黏稠状食物。护理方便、食物价格便宜，患者可3．2治疗食管癌切除术后并发功能性胃扩张，若症状严适当下床活动，有利病情恢复。经鼻留置胃肠减压的患者