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1、低温等离子射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征87例分析【摘要】目的探讨低温等离子射频消融治疗阻塞性唾眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的临床方法和效果。方法采用美国ArthroCare等离子手术系统对87例中度OSAHS患者低垂松弛的软腭、悬雍垂、肥厚的下鼻甲、咽侧索及舌根等进行黏膜下打孔消融治疗。结果术后随访6个月〜2年，呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)等指标均明显改善,总有效率908%。结论低温等离子射频消融治疗中度OSAHS简单安全，临床疗效较好，无明显并发症，既能解除病因，缩短疗程，又节省了费用，更重要的是提高了术后疗效，值
2、得临床推广。【关键词】低温等离子射频消融术;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征20年前国外己经开始对軒症和睡眠呼吸暂停综合征(SAS)进行调杏［1］。各国报道打鼾及OSAHS在人群中均有较高的发病率。我院自2008年6月〜2010年12月，收治87例因鼾症要求治疗的患者，现报告如下。1资料与方法1I一般资料2008年6月〜2010年12月按杭州会议标准，经多导睡眠监测仪确诊的中度OSAHS患者87例，呼吸暂停和低通气指数(AHI)21〜40,最低血氧饱和度(LSaO2)65%〜84%;男81例，女6例;年龄25〜68岁，平均46岁;病程3〜21年，平均65年。其中软腭
3、、悬雍乖肥厚、松弛41例，扁桃体肥大28例(I度4例,11度18例,111度6例)，咽侧索肥厚11例,舌根肥厚5例,其中合并肥厚性昴炎22例，变应性昴炎者8例，显中隔偏曲7例，凍息肉3例，小下颌短颈肥胖者或合并其他严重疾病的患者不入选。12方法I2I仪器与麻醉方法应用美国ArthroCare等离子于•术系统。射频lOOKHz,输出功率设置4-5档，输出吋间10-15秒，脚踏开关控制。麻醉方法：均在局麻下进行,01%丁卡因表面麻醉,1%利多卡因(+01%肾上腺素)局部浸润麻醉，高」血压病人慎用。122治疗方法収坐位或半卧位，选择R55号等离子刀头，术中根据阻塞平面不
4、同而术式各异，不同阻塞平面可同时或分期进行。(1)52例单纯下貝甲、软腭、悬雍垂黏膜下打孔射频消融治疗;⑵28例先切除双侧肥大的扁桃休,血后对肥厚的软腭、咽侧索、悬雍垂及舌根行黏膜下射频消融治疗;(3)7例有鼻中隔偏曲、鼻息肉患者先行中隔黏膜下矫止术和鼻内镜下息肉切除，而后对肥厚的软腭、咽侧索、悬雍垂或舌根行黏膜下射频消融治疗。术后所有患者口服或静滴抗生素3〜5天,应用地塞米松10mg,l次/日,连用3天;均临床随访1年以上,1年后来院行鼻内镜、纤维喉镜检查和PSG监测。13评定标准按杭州会议标准进行评定。(1)治愈:AHIv5,SaO2(%)＞90%,症状基本消
5、失;⑵显效:AHI＜20且降低＞50%,症状明显减轻;⑶有效:AHI降低＞25%,症状减轻;⑷尢效:AHI降低＞25%,症状无明显改变［2］。2结果所有患者中2例在治疗过程中出血较多，经肾上腺素收缩，压迫后血止，经治疗后痊愈。少部分患者诉轻微疼痛或咽喉异物感，未出现大出血、呼吸吞咽困难等严重并发症。所有患者5〜7天后均诉疼痛消失，家属诉其鼾声减小，无夜间憋气情况，睡眠质量提高，精神状态明显改善。手术后12个月分析PSG监测数据，睡眠呼吸窗停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)等指标均有明显改善，于术后下貝甲明显缩小，软腭、悬雍垂及舌根体积较前缩小，咽
6、腔扩大，鼾声明显减轻或消失，呼吸暂停次数减少，白天嗜睡消失，精神状态良好。12个月后治愈28例(322%),显效36例⑷4%),有效15例(172%),无效8例(92%),总有效率908%o3讨论低温等离子射频消融治疗OSAHS是近几年新兴的一种治疗OSAHS的微创技术。低温等离子射频消融原理：通过lOOKHz的强射频电场，使电解液变为低温筹离子态，在电极前形成厚度为100微米的等离子薄层，强大的电场使等离子薄层中的自山带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶纽•织细胞以分子为单位解体，在低温下形成消融和切割效果。当射频电场的能量作用于组织（包括血液）时，组织的阻抗
7、会导致热效应，产生皱缩和止血作用。从而达到减容的目的。治疗中温度仅40〜70°C。辐射深度为100μm,不会対神经等纽织造成损伤［3］。用等离子刀行软腭打孔，可增加腭肌的紧张度，射频的消融作用使脂肪组织得以消融清除，新生创而纤维组织修复，山于其牵拉作用使腭肌张力增强，从而使咽腔扩大并降低气道阻力，使咽腔的顺应性和柔韧性更加协调合理［4］。总Z,等离子射频消融治疗具有穿透力强，止血效果好，手术操作简便，对黏膜纽织损伤小，局麻下手术，省时，安全可靠，无明显的并发症，患者易接受，痛苦少，术后反应轻、恢复快，可重复治疗，值得临床推广⑸。【参考文献】［1JTurner
8、GA,Lo
