卡维地洛治疗酒精性心肌病心力衰竭患者15例临床研究.doc

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1、卡维地洛治疗酒精性心肌病心力衰竭患者15例临床研究【摘要】目的：探讨卡维地洛对酒精性心肌病(ACM)心力衰竭的作用。方法：30例ACM并发慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各15例。对照组应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂和洋地黄制剂，治疗组在对照组基础上加用卡维地洛，平均剂量为(28.66±12.48)mg/d,共治疗6个月，治疗前后采用超声心电图测定心功能进行疗效评价。结果：治疗组治疗后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF)分别为(57.40±7.12)mm、(43.77±7.87)mm和

2、(51.26±9.22)%,对照组分别为(63.08±7.03))mm、(52.24±7.85))mm和(42.38±7.45)%(P2周。排除标准：有B-受体阻滞药应用禁忌证，B-受体阻滞药过敏，安静休息时动脉压2倍正常值，血肌酉干升高＞25?滋mol/L者，妊娠及哺乳期妇女。30例患者随机分为治疗组和对照组，每组15例。1.2治疗方法：对照组给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿药和洋地黄制剂常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用卡维地洛(商品名：金络，齐鲁制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20000100)，心功能I「III级者在常规治疗血流动力学

3、稳定2周后加用卡维地洛，卡维地洛开始剂量为2.5mg每天1次。如果血流动力学稳定，心率＞60次/分，每2周递增1次剂量，剂量为前剂量的1倍，直至每次剂量25mg每天2次，平均为(2&66土12.48)mg/d,共治疗6个月。1.3随访：每2周随访患者1次，包括心力衰竭症状、血压、心率、心功能等。递增药物剂量时，如患者情况不宜递增1个剂量，可再维持原剂量广2周，如＞2次仍不能递增剂量者，则视为其最终维持剂量。1.4观察指标：心功能测定采用飞利浦HD11超声心动仪于治疗前后测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)和LVEFo1.5统计学方

4、法：釆用SPSS10.0软件，组内比较采用配对t检验。P＜0.01表示差异有极显著性。2结果(见表1)3讨论ACM分为两阶段，首先是无症状期ACM,此时患者几乎没有任何不适，只有心室的轻微扩张和室壁变薄，通过心超声回波描记术可以发现；如果患者继续滥用酒精就会发展为有症状的ACM,此时就伴随着心室的结构改变加剧出现明显心功能下降的各种症状，最终导致心力衰竭［3］。在美国，ACM占所有心脏病例的3.8%,滥用酒精是扩张性心肌病的第二诱因，并且潜在的ACM患者应该比这个比值大很多。关于ACM的发病机制目前已经有了一个大体的框架，包括细胞死亡、心肌过氧化、细胞微细结构损伤

5、和功能紊乱，蛋白合成和心肌重构，炎性反应、离子平衡与信号转导，神经体液系统的调节等因素［4］。近年来几个大规模多中心临床研究证明？茁受体阻滞药剂能够明显的改善心力衰竭患者的心脏功能，而卡维地洛具al、Bl、B2受体拮抗作用［5,6］,因而取得更好的效果。本结果显示卡维地洛较常规治疗心功能改善更为显著。卡维地洛改善心功能机制如下：（1）通过肾上腺素能受体阻滞作用直接抑制心肌重构；（2）间接通过抑制肾素-血管紧张肽-醛笛酮系统抑制心肌重构；（3）通过B1受体阻滞作用及降低G蛋白耦联受体激酶2（GRK2）水平，抑制受体下调，保护心功能；（4）受体阻滞，减轻心脏后负荷，并

6、由于B受体阻滞作用，降低血压的同时不会引起反射性心率加快；（5）强有力的抗氧化作用，抗内皮素特性、抗增殖和抑制凋亡作用。据此认为，卡维地洛能明显改善扩张型心肌病心力衰竭患者的心功能，还能逆转心室重构。心肌病心力衰竭是临床常见的综合征，其发病与肾素-血管紧张肽系统（RAS）和交感神经系统过度激活有关。本实验证明，ACM心力衰竭患者经卡维地洛长期治疗后可明显改善症状，增加LVEF,提高运动耐量，降低病死率。参考文献：[1]张麟，吴雅峰，缪国斌，等•心力衰竭患者与心脏B2、a1肾上腺素能受体和血管紧张肽型受体的自身抗体[J].中华心血管病杂志，2003,31(1)：17

7、.[2]陈瑾，胡大一，张麟，等•卡维他洛对心脏B1、B2和a1受体自身抗体及心功能影响[J].中华心血管病杂志，2005,33(7):498.[3]MariannRPiano.AlcoholicCardiomyopathy：IncidenceClinicalChar-acteristicsandPathophysiology[J].Chest,2002,121(5):1638.[1]曹斯琦，陈丁丁•酒精性心肌病：病理生理[J]•海峡医学，2006,18(4)：4.[2]LombarchWL,GilbertEM.Carvedilolinthefailingheart

8、[J].C