心绞痛与心肌梗死的鉴别.doc

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1、心绞痛和心肌梗死的鉴别要点心绞痛心肌梗死疼痛的性质多为压榨性或窒息性，常因劳累、受寒、激动等因素所诱发与心绞痛类似，但更为剧烈，可无诱发因素发作，难以忍受，常伴有烦躁不安。疼痛持续的时间发作时间较短，一般不超过15分钟发作时间长，可从数小时到1～2天休息后的症状休息后绞痛逐渐缓解休息后绞痛不减轻舌下含服硝酸甘油的效果绞痛迅速缓解心绞痛不缓解症状和体征一般无气喘、肺水肿症状常伴有气喘和肺水肿，血压往往下降而出现休克。因有心肌坏死，所以常有发热化验检查白细胞计数正常、血沉可正常活略快、无血清酶学变化白细胞计数升高、血沉显著增快

2、、有血沉清酶学变化心电图心电图可无变化或有暂时性改变，在不发作时没有明显异常心电图可呈进行性特殊改变，呈不断恶化的趋势，心电图可见坏死Q波心衰治疗的ABCD原则A：抗心衰正性肌力药（Anti-heartfailurepositiveinotropicdrugs）洋地黄是传统的正性肌力药，此外它还具有降低交感神经系统和RAA系统的活性，增加迷走神经的张力Bβ受体阻滞剂（Beta-adrenergicblockade）β受体阻滞剂没有治疗心衰的即刻效益，不能用于抢救急性心衰，不要等到其它药物治疗心衰无效时才用。β受体阻滞剂治疗

3、心衰的效益是由于它能阻断交感神经-肾上腺系统亢进对心肌的损害，并能改善心肌重塑的结果C血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I，AngiotensinConvertingEnzymeInhibitor）血管紧张素转换酶抑制剂是目前治疗慢性心衰最根本、最基础的药物，是目前能够改善病人生活质量和延长心衰病人生存期的重要药物之一。它不但具有扩张血管降低心脏前后负荷的作用，而且能调节神经内分泌的异常，抑制由于心衰导致的RAA系统的亢进。不但治疗临床心衰有效，对无症状的心衰也有效。D利尿剂（Diuretic）