肺出血-肾炎综合征.doc

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1、血浆置换联合激素治疗肺出血－肾炎综合征关键词肺出血－肾炎综合征血浆置换激素护理肺出血－肾炎综合征(goodpasture综合征)是一种少见但死亡率很高的疾病，我科05年4月至6月之间收治2位此病病人，经治疗、护理均好转出院，现将救治经验及体会报告如下：1.患者男女各1例，男、36岁，女、59岁。均因上感后出现发热、咳嗽、咳血及胸闷憋气和肉眼血尿。化验检查：女病人：尿常规PRO3＋，BLD3+，血常规WBC12.1×109/l，中性67.4％血沉119mmol/l，抗GBM弱阳性，Scr304umol

2、/lBun14.31mmol/l。CT示双肺弥漫分布大小不等结节状高密度影，纵隔内见肿大淋巴结。男病人：尿常规PRO3＋，BLD3+，血常规WBC13.4×109/l，抗GBM阳性，Scr760umol/l，ANA阳性。B超示双肾轻度缩小。2.治疗：入院后均给予1）激素及环磷酰胺冲击治疗。其中甲强龙0.5静滴连续3天为一疗程，停5－7天再给予第二疗程治疗。盐水250ml加环磷酰胺1.0静滴，每半月一次。2）血浆置换：应用cobespectmautopbsctm机器，采用动脉直刺建立血管通路，将病人血

3、液引入血浆置换装置，利用枸橼酸抗凝，血流量40－60ml/min，血浆流量15－20ml/min，每次治疗2－3小时，每次置换量2000－3200ml，每隔1－2天一次。其中女病人治疗6次好转，男病人治疗3次，但因肾功损害严重给予血液透析治疗。经积极治疗，患者病情逐渐好转，咳血停止，肾功能较前明显恢复。复查ANCA阴性，抗GBM阴性，尿量1800－2500ml/d，肺部CT转为正常。3.1）心理护理：守护及安慰病人，消除紧张使之有安全感。2）咳血的护理：嘱患者咳血时不能屏气，以防诱发喉头痉挛，血液引

4、流不畅形成血块,导致窒息,注意预防阻塞性肺不张，肺部感染及休克等并发症。保持呼吸道通畅,嘱患者平卧将气管内存留的积血咳出，密切观察有无窒息发生，如有窒息现象，应立即取头低脚高位，转拍背部，必要时进行吸痰。间断高浓度吸氧。大量咳血者应暂禁食，少量咳血者宜进少量凉或湿的流质饮食，多饮水多食含纤维的食物，保持大便通畅，避免排便时增加腹压而引起再度咳血。3）血浆置换的护理：注意血管的保护，观察穿刺处有无渗血渗液，有无血肿。观察血压的变化，血浆置换的过程中可出现低血容量性低血压，过敏性低血压，出血性低血压，一

5、旦出现血压下降，应立即告知医生对症处理。观察有无发热反应，严密观察患者有无畏寒发热，操作过程应严格无菌，血浆温度适中，体外循环连接加热设备。观察有无出血现象：因治疗过程中血液肝素化，故患者本身的凝血机制障碍，治疗过程中或治疗后可出现皮肤粘膜出血，消化道出血甚至脑出血。观察有无溶血现象：在治疗前应查ABO血型及Rh因子，原则上输注同型血浆，严格查对，操作中密切观察操作中密切观察各项参数的变化。4）激素及免疫抑制剂强化治疗的护理：长期大量应用糖皮质激素副作用较大，故我院采取3天甲强龙短程静脉冲击治疗。用

6、药副作用的监测：大剂量应用激素的患者可出现感染，药物性糖尿病，骨质疏松等不良反应，少数患者出现无菌性股骨头坏死，所以应加强监测及时处理，注意各种维生素及微量元素的补充。环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒性药物，其不良反应有骨髓抑制，肝肾损害，胃肠道反应，性腺抑制，脱发，出血性膀胱炎等，应注意及时监测肝功，血象及尿液变化。积极预防感染：保持病区清洁，舒适。定期做好病房的空气消毒，保持室内合适的温度，定期开窗通风换气，嘱患者注意各人卫生，保持皮肤口腔的卫生。观察感染征象：监测生命体征，注意体温有无升高，观察

7、病人原有的气急气促及胸闷憋气有无加重，同时注意有无尿路刺激症状。感染的治疗护理：出现各种感染情况时，按医嘱收集患者的血，尿，痰等标本，根据药敏使用有效的抗生素，注意观察感染有无得到控制。4.小结：血浆置换是将全血分离成血浆与细胞成分，，根据需要去除体内异常增生的抗体或免疫复合物，使之短期内迅速减少，较快改善病情，但需要激素及免疫抑制剂的联合应用。研究表明：激素及免疫抑制剂联合血浆置换治疗Goodpasture综合征可抑制和去除抗基底膜抗体，可使肺出血停止，肾功能改善，通过对2位患者的护理，总结出对于

8、Goodpasture综合征的患者应加强心理，咳血，血浆置换等方面的护理，使患者得到更好的恢复。