症状自评量表scl-90.doc

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1、症状自评量表(SCL---90)姓名--------性别-------年龄------父亲职业------------父亲学历------------母亲职业------------母亲学历---------------是否独生子女-----------指导语:一下表格种列出了有些人可能有的病痛或问题,请仔细阅读每一条,然后根据最近一星期内下列问题影响你或使你感到苦恼的程度,在方框内选择最合适的一个,划一个钩,请不要漏掉问题.举例下列问题对你影响如何?1.背痛从无很少偶尔经常总是01234□□□□□1.头痛从无很少偶

2、尔经常总是01234□□□□□2.神经过敏,心中不踏实□□□□□3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋□□□□□4.头昏或昏倒□□□□□5.对异性的兴趣减退□□□□□6.对旁人责备求全□□□□□7.感到旁人能控制您的思想□□□□□8.责怪别人制造麻烦□□□□□9.忘记性大□□□□□10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正□□□□□11.容易烦恼和激动□□□□□12.胸痛□□□□□13.害怕空旷的场所或街道□□□□□14.感到自己的精力下降,活动减慢□□□□□15.想结束自己的生命□□□□□16.听到旁人听不到的声音□□□□□

3、17.发抖□□□□□18.感到大多数人都不可信任□□□□□19.胃口不好□□□□□20.容易哭泣□□□□□21.同异性相处是感到害羞不自在□□□□□22.感到受骗,中了全套或有人想抓住您□□□□□23.无缘无故的突然感到害怕□□□□□24.自己不能控制的大发脾气□□□□□25.怕单独出门□□□□□26.经常责怪自己从无很少偶尔经常总是01234□□□□□27.腰痛□□□□□28.感到难以完成任务□□□□□29.感到孤独□□□□□30.感到苦闷□□□□□31.过分担忧□□□□□32.对事物不感兴趣□□□□□33.感到害

4、怕□□□□□34.您的感情容易受到伤害□□□□□35.旁人知道您的私下想法□□□□□36.感到别人不理解您,不同情您□□□□□37.感到人们对您不友好,不喜欢您□□□□□38.做事必须做得很慢以保证作的正确□□□□□39.心跳的很厉害□□□□□40.恶心或胃部不舒服□□□□□41.感到比不上他人□□□□□42.肌肉酸痛□□□□□43.感到有人在监视您,谈论您□□□□□44.难以入睡□□□□□45.做事必须反复检查□□□□□46.难以做出决定□□□□□47.怕乘电车,公共汽车,地铁或火车□□□□□48.呼吸有困难□□□

5、□□49.一阵阵发冷或发热□□□□□50.因为感到害怕而避开某些东西,场合或活动□□□□□51.脑子变空了□□□□□52.身体发麻或刺痛□□□□□53.喉咙有梗塞感□□□□□54.感到前途没有希望□□□□□55.不能集中注意□□□□□56.感到身体的某一部分软弱无力□□□□□57.感到紧张或容易紧张□□□□□58.感到手或脚发重□□□□□59.想到死亡的事□□□□□60.吃得太多□□□□□61.当别人看着您或谈论您时感到不自在□□□□□62.有一些不属于您自己的想法□□□□□63.有想打人或伤害他人的冲动□□□□□6

6、4.醒的太早从无很少偶尔经常总是01234□□□□□65.必须反复洗手或数数□□□□□66.睡的不稳不深□□□□□67.有想摔坏或破坏东西的想法□□□□□68.有一些别人没有的想法□□□□□69.感到对别人神经过敏□□□□□70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在□□□□□71.感到任何事情都很困难□□□□□72.一阵阵恐惧或紧张□□□□□73.感到公共场合吃东西很不舒服□□□□□74.经常与人争论□□□□□75.单独一人时神经很紧张□□□□□76.别人对您的成绩没有做出恰当的评价□□□□□77.即使和别人在一起也

7、感到孤独□□□□□78.感到坐立不安心神不定□□□□□79.感到自己没有什么价值□□□□□80.感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的□□□□□81.大叫或摔东西□□□□□82.害怕会在公共场合昏倒□□□□□83.感到别人想占您的便宜□□□□□84.为一些有关性的想法而很苦恼□□□□□85.您认为应该因为自己的过错而受到惩罚□□□□□86.感到要很快把事情做完□□□□□87.感到自己的身体有严重问题□□□□□88.从未感到和其他人很亲近□□□□□89.感到自己有罪□□□□□90.感到自己的脑子有毛病□□□□□