怎样用干扰素治乙肝.doc

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1、怎样用干扰素治乙肝天水市第二人民医院消化科主任医师张和顺慢性乙型肝炎治疗的关键，在于抗病毒治疗。近年来对慢性乙肝的抗病毒治疗已有很大的发展，目前首选的抗病毒药物之一是a干扰素。a干扰素是被美国食品与药品管理署（FDA）最早批准的用于慢性乙肝抗病毒治疗的药物，迄今在临床上已经使用了20多年，已用于大量病人的治疗，是国际公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效的药物。a干扰素的治疗作用a干扰素主要有四大生物学作用，即抗病毒、抗肿瘤、免疫调节和抗肝纤维化作用。用a干扰素治疗慢性乙肝，能抑制乙肝病毒复制，促进乙肝病毒清除；减轻肝脏

2、炎症及坏死，促进肝细胞修复；防止或延缓病情发展为肝硬化；预防肝癌的发生；同时能改善病人的生活质量。a干扰素的使用方法慢性乙肝患者，不论是“大三阳”还是“小三阳”，如果转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显炎症，同时HBV－DNA阳性，都可以使用a干扰素治疗。但如果同时合并有失代偿性肝硬化、自身免疫性疾病或者其他重要脏器病变，则不适合使用a干扰素治疗。用药方法是：a干扰素一次30mg－50mg，肌肉或皮下注射。第一个月每日注射1次，以后隔日注射1次。疗程至少6个月。根据病情需要，可延长疗程至1年以上。治疗过程中应定期做ALT、HBV－DNA定量和乙肝“两对半”检查。只要

3、DNA定量在降低、ALT水平或者“两对半”指标有改变，说明治疗有效，应继续治疗，不能随便停药。治疗必须达到以下效果3个月后才可以停药：转氨酶恢复正常，HBV－DNA转阴，e抗原转阴，并且e抗体转阳。此称之为“完全应答”。达到完全应答后，必须再巩固治疗3个月，以提高疗效，防止复发。临床用药情况证实，如果确属适应症，且用药规范，在疗程结束时约50％的病人可达到完全应答。疗程结束后若长期随访，还能观察到a干扰素能逆转或阻断肝纤维化的发展。用a干扰素应注意什么ALT（谷丙转氨酶）的一过性升高用a干扰素后5－8周，有应答的病人常出现ALT升高。有的病人表现为ALT水平节段性波

4、动。这是患者免疫系统被激活，肌体正在清除感染的肝细胞的表现。一般在治疗后3-4个月ALT即可恢复正常，并伴有e抗原和HBV－DNA的转阴。此种ALT升高通常预后较好，不提倡给予降酶药。但如果出现黄疸，应停用a干扰素，待黄疸消退后再继续使用a干扰素。副作用问题a干扰素的副作用常是可逆的，常见的副作用是注射数小时后患者出现感冒样症状，如畏寒、发热、乏力、头痛、肢体疼痛、关节病、肌肉痛、恶心、心悸等。多数病人发生在治疗早期，继续治疗一段时间后会逐渐减轻。不可将注射时间安排在晚上，以减轻症状。其他可逆性的副反应如脱发等，停药会逐渐恢复正常，可暂时不作处理，一般都不必减量或延

5、长注射间隔期，以免影响a干扰素的疗效。少数病人在长期注射后会出现外周白细胞和血小板一过性降低，一般停药后可自行恢复。也可加用促血细胞升成药对症治疗，并观察血象的改变，必要时可暂停干扰素，恢复正常后再继续使用。a1b干扰素更适用于中国人a干扰素又可分为十余种亚型，目前在临床上广泛使用的主要是重组人干扰素a1b、a2a和a2b。干扰素作为一种生物治疗制剂，理论上讲，愈接近正常自然状态的应当愈好。而中国科学家经过多年的研究发现，中国人白细胞经病毒刺激后，诱生的所有干扰素中最主要的亚型是a1b，这说明a1b才最符合中国人的自然状态。另外，大量的临床和科研资料已经证实，a1b

6、的临床疗效与a2a、a2b相同，但不良反应的发生率更低。由此可见，a1b干扰素更适合中国人使用。运德素（a1b干扰素）主要用于治疗慢性乙肝、慢性丙肝等病毒性肝炎。运德素具有广谱抗病毒、抗肿瘤及免疫调节功能，能够有效地遏制病毒侵袭和感染的发生；并有抑制肿瘤细胞生长，清除早期恶变细胞等多方面的作用。