纵膈肿瘤的麻醉.doc

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1、纵膈肿瘤的麻醉.txt骗子太多，傻子明显不够用了。我就是在路上斩棘杀龙游江过河攀上塔顶负责吻醒你的公主。各位战友,请教一个问题.纵膈肿瘤行开胸手术麻醉的注意事项.特别是肿瘤有压迫气管的病人的麻醉?多年前在一家三甲医院进修时曾亲眼看到一例此类病人的麻醉,是一个10来岁的小女孩,诱导后插管困难,面罩加压不能给进氧.最终心跳停止.该类病人的麻醉术前应注意啥?如何准备?如何诱导?有气管受压情况时,术前如何评估风险?今天遇到一列此类病人,术前无呼吸困难,但CT上总气管有所受压,有明显的上腔静脉综合征的表现.好不容易插好了管.手术没有切下来.关胸后可能拔管稍早了.SPO2降到17%,

2、不能插管进入,.用喉罩救了一命.原因是口腔内声门气管均是充血水肿的呀.(上腔静脉综合征).各位给我点的经验吧,帮我总结一下教训呀.谢了.讨论1纵膈肿瘤手术麻醉确实有一定风险。鄙人认为以下措施有助于降低该类麻醉的风险。1.术前完善的影像学检查，了解肿瘤所在的部位，对气管的压迫情况。2.访视病人时充分了解其呼吸状况：如术前是否已经存在呼吸困难。有的病人可能有其习惯的睡眠体位，以减轻呼吸困难，这点可对麻醉诱导时候体位有所参考；访视病人时，嘱其变动多个睡眠体位，观察有无呼吸困难的表现，如有，则记住何种体位对患者呼吸有影响。3.麻醉诱导时候一定要胸外科医生在场，如有不测，可迅速伸出

3、支援之手。4.准备好细长的气管导管（WOODBRIDGE），如有条件，带侧空通气硬质支气管镜最好。5.采用慢诱导，保留患者的自主呼吸较为安全。寥寥几句，供楼主参考。补充一下：术后应该考虑到肿瘤未能切除，则压迫不但未能解除，而且经过手术操作又加重的可能，该病历术前插管可能就有困难，术后假如需要再次插管的话，困难程度会加重，故不但不应该过早的拔管，我认为还应该考虑带管过渡一段时间。这样的话，可以避免再次插管甚至出现上述的危险讨论2原创）纵隔肿瘤小儿常见的纵隔肿瘤包括：淋巴瘤（霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤）、皮样囊肿、神经母细胞瘤和神经节瘤，胸腺瘤较为少见。病儿需要在全身麻醉下进行

4、纵隔肿瘤切除术或者颈部结节活检以明确诊断。⑴麻醉注意事项1）麻醉过程中可能发生急性气道梗阻，不论患儿以往是否有呼吸困难的病史，可能气管插管也无效，需要通过支气管插管来维持通气。这在淋巴瘤或者其他肿瘤在肺门部位形成巨大肿块的患儿中特别有可能发生，当他们作简单的颈部淋巴结活检时，全身麻醉也是非常危险的。2）肺门肿块可能会压迫心脏，使心室充盈受限，引起急性低血压。3）纵隔手术时可能发生大出血。4）特别注意肌无力病人。⑵术前准备麻醉医师要仔细地评估病儿，对气道和心血管可能存在的问题要有所预料。了解是否存在体位性呼吸困难，警惕端坐呼吸是即将发生危险的先兆。注意是否有上腔静脉阻塞的体

5、征。术前要进行影像学和肺功能检查，CT扫描可以明确气道受侵犯的程度，气道面积减少了50％以上时要引起注意（此时可以考虑术前使用类固醇激素或者在局麻下实施手术），CT扫描还可以了解心脏和大血管受肿瘤压迫的程度。肺功能检查结果若是低流量曲线，呼出气流速减少50％或更多时要非常小心。如果患儿纵隔肿瘤巨大，有呼吸困难和/或端坐呼吸，影像学检查和肺功能检查异常，可以在术前连续使用类固醇激素24－48小时以缩小肿瘤的体积（要考虑组织学分型，这样才不会发生组织坏死）。这些药物通常会使肺门肿块的压迫症状快速消退，减轻气道梗阻和心脏受压的危险。纵隔手术时术前需要备血。如果患儿有气道梗阻的危

6、险，术前不要给予镇静药物。怀疑患儿存在气道问题时，术前要准备好各种规格的气管导管和喉镜片，还要备好支气管镜。⑶麻醉管理年长患儿出现肺门肿块压迫症状又要进行颈部淋巴结活检时，最好让患儿取坐位在局麻下完成手术。如果需要全麻的话，一般选择静吸复合麻醉方法。麻醉医师要先了解患儿清醒时取何种体位能够耐受手术。麻醉诱导采取吸入方法，同时保留患儿的自主呼吸，听诊呼吸音和连续监测血氧饱和度。建立通畅的静脉通路以备输血。病人体位变动后要再次听诊呼吸音和监测二氧化碳曲线的变化。一旦发生气道梗阻，可以采取以下办法：立即将患儿翻转至左侧卧位以减轻对气管支气管和心脏的压迫，若没有得到改善可将患儿置

7、于俯卧位。气管插管直至导管通过梗阻处，必要时采取支气管插管。如果再次失败，则进行硬纤维支气管镜镜检。极个别患儿可能需要马上进行胸廓切开术。麻醉维持以吸入N2O、七氟烷或异氟烷维持，最好始终保留自主呼吸。手术操作过程中要密切监测心律变化。手术结束需等通气恢复满意后才能拔除气管插管。术后将患儿送至PACU继续治疗，注意可能导致气道梗阻和心脏受压的体位。继续补液并给予适当的镇痛治疗。复查血常规，根据Hgb和Hct决定是否需要输血。床边拍摄胸片，判断患儿是否存在气胸。