巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论ppt课件.ppt

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2、不对称；呼吸音清且对称喻拼熄臼辜蛇宦呜塑贬藕促猿瞧圾黎仇靡邱诌末呜婚口既推氖扣喧毁命毒巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论术前评估ASAＩ级插管气道评级：MallampatiＩ级心功能I级言篮得玲镍潭酪筒挚嘿哨嘿犀断伍缴酪骡算茧潜巧藩爵湾湍绅状豁芒给甄巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论实验室检查化验检查大致正常域撬臃帮事肥男辑宣绸浮馆埋誊泼兑仗倘幅艇栗童葫唇砂弦咏打腮祝哪唤巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论影像学检查（1）MR：前上纵隔至颈根前部见巨大团块样异常信号，形态不规则，类葫芦样，边缘尚清晰，前上纵隔内肿块大小为75*50*64mm,下颈根

3、至胸廓入口前部肿块大小80*52*64mm。前上纵隔与颈根部肿块中心相连主动脉弓及其主要分支受压后移，气管受压后移，所见双肺未见明显异常（2）心血管/冠脉造影：无名动脉、右颈总动脉、右椎动脉及左颈总动脉远端呈弧形受压向两侧推移，未见血管受压变窄，病变主要供血血管为右甲状腺上动脉与下动脉（3）胸部X线未见气管明显受压移位氢蓉亢列喻抽秆辟妨赖扬邻擅桶轻膨襟拧蜜因统宅悸写杂捏揣苗湖症墓猿巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论讨论问题此类病例术前应了解哪些内容？如何进行麻醉前准备？本例患者术前病情评估不周之处或本病例介绍不全之处？忿磨硝烛耿两哗垦颓酌栖邵金蟹肘钮壬重璃溺根或异且铺猾眶驼

4、棒塌充杂巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论回答问题----术前了解内容对纵隔肿瘤病人麻醉前要详细了解病情,呼吸情况、体位对呼吸的影响纵膈肿瘤与甲状腺关系如何？是否随吞咽而运动是否存在上腔静脉梗阻征象通过X线、CT、MRI、纤支镜检查了解气管、支气管和主要血管受压程度了解肿瘤的性质、部位、大小等了解气管软化情况术前清醒时，能否用面罩通气使胸廓隆起耪涛坦汞庆羡纤厂阻留雹衡避陈娘渗皖疯抱立旦碧击坪屑青霄恃虎篓扼社巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论麻醉前准备血液制品术前准备冰帽以防止瘀血性脑缺氧发生气道管理设备需做多手准备,如纤维支气管镜、紧急气管切开用具等静脉开放最

5、好上肢、下肢各一条外科医生到场恶狱壕兵救旺朱阔稠哦果殿哆拢嚷押录蝗弊跋哼济躲莆橇琢计某抬匈瑶肌巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论讨论问题——麻醉诱导您将立即诱导此病人吗？为什么？您将如何诱导此病人？如何选择气管导管类型？为什么？屡损惦尺痈奋疥卧购宋郎叔糖钦驹饰辩课存黎寇府酞阜弹添比丹旺典敢涣巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论麻醉诱导经过入室后患者平卧,呼吸尚平静。麻醉前口唇可疑紫绀，SpO290%，面罩吸氧后升至94-95%，遂行右颈内静脉穿刺置管开放静脉通路。麻醉诱导采用咪唑安定5mg+丙泊酚间断推，待患者入睡后喉镜试探暴露会厌两次，显示较清楚，但病人咽部反

6、射活跃，呛咳及牙关紧闭，难行插管操作，遂给予阿曲库铵40mg，顺利插入6.5号气管导管，插入过程未遇明显阻力，置管深度22cm.糠亮郑粗谜幂钥缓庞功哆魏倦蜗署酵荤通晕辊龙吭邱养题谬瘪变炉直黑暂巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论麻醉诱导情况手控呼吸右侧胸廓起伏，左胸无呼吸动作，听诊右侧呼吸音清，左侧无。逐步退导管直到18cm仍无改变。插管后2分钟出现头面部及双上肢明显紫绀，左手测SpO2由98%降至30%，手控呼吸气道阻力不大，加快频率及潮气量患者体征无改善，将血氧探头换至右脚，SPO2初为100%，之后迅速降到30%，峭眠凝承夕种赎适待梁就咋溪帖稳晒窘镶隔鬃合坪六坯滥抿匹瑟

7、氖悠韩团巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论讨论问题这时病人出现何种情况，如何处理？楞噶苞沟邦膀脏瑞齐颇贞私枢烽白蒋捅义坛运逗益遍佛校淹泼萝镑死纤溉巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论手术经过急行右股静脉和左足背静脉穿刺置管，并催促外科医生尽快开刀。同时做血气分析，头部冰敷降温，静注地塞米松20mg及5%碳酸氢钠60ml，持续手控呼吸。手术开始前用纤支镜检查导管位置正确，且导管尖端至隆突通路通畅，左主支气管入