羊水过少-讲课.ppt

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1、欢迎点评病历------周晶2015年01月21日16:40孕妇林颖颖，女，19岁，汉族，已婚，无业，现居住于河北省沧州市。主因孕9+月，第一胎，孕检发现胎心偏快2小时入院。病例特点：1.育龄已婚女性。2.平素月经不规律，20-30天，末次月经2014年5月6日，预产期2015年2月13日，停经40+天自测尿妊娠试验（+），孕早期早孕反应不明显，孕早期未患感冒、风疹等疾病，无毒物、放射线等异常接触史，孕早期无腹痛及阴道出血史，无保胎史，孕5+月自觉胎动至今，孕8+月患感冒，当地医院给予感冒冲剂口服治疗，已治愈，孕晚期无头晕、头

2、痛、视力模糊等症状，双下肢无水肿，孕期当地医院常规孕检，血压、血糖等未见异常，患者于入院2小时前孕检发现胎心偏快，无腹痛及阴道无流血、流液，为求进一步治疗入院。查体：入院生命体征平稳，颈软，无抵抗，心肺（—），腹膨隆如孕足月，宫底位于剑突下2横指，腹部未触及宫缩，软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，脊柱无畸形，活动可，四肢肌张力可，活动自如，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围99cm，胎心145次/分，估计胎儿体重1900-2400g，内诊未查。彩超示：宫内孕单活胎头位，羊水量偏少（双顶径8.2m，羊水指数7.4

3、cm、透声可，胎盘成熟度I级）。初步诊断：1.宫内孕36+5周，G2P0，头位；2.羊水偏少。入院后完善相关检查，请刘满英主任医师查看病人，考虑：患者心率120次/分，胎心偏快不除外与患者心率较快有关，指示：给予吸氧、左侧卧位、补液、肌注地塞米松促进胎肺成熟对症治疗。2015年1月23日21：20孕妇林颖颖，主因宫内孕37周、胎儿宫内窘迫在腰麻下行子宫下段剖宫产术，于20:08以头位助娩一女性活婴，脐带水肿，长约25cm，新生儿外观无畸形，清理呼吸道，常规断脐交台下，Apgar评分1分钟、5分钟均10分，称重1950g，缩宫素

4、20U宫体注射，胎盘、胎膜剥离完整，胎盘边缘可触及约2cmx3cm大小质硬组织，将胎盘送病理。术程顺利，术毕予对症治疗，回房血压114/67mmHg。新生儿于20:15转入沧州市妇幼医院。2015年1月25日血常规结果回报：WBC15.7X109/L，HGB106g/L。2015年1月26日胎盘病理结果回报：2015年1月27日术后第四天，无发热，生命体征平稳，腹部切口敷料干洁，切口无渗血及渗液，子宫复旧好，出血不多，宫底位于脐下两指。羊水量异常羊水过少本节学习内容的重点：羊水过多和羊水过少的产生原因及其对母儿的危害以及处理要

5、点妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素,均可导致羊水过多或羊水过少羊水的来源：1.妊娠早期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。2.妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，使羊水的渗透压逐渐降低。3.妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600-800ml液体从肺泡分泌至羊膜腔。4.羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，但量少。注：早期妊娠：第13周末之前。中期妊娠：第14-27周末。晚期妊娠：第28周及其后。脐带华通胶：脐血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胶样组织。羊水的吸收：1.约50%由胎膜完成；2.胎儿吞咽羊水，足

6、月妊娠胎儿每日可吞咽羊水500-700ml；3.脐带每小时能吸收羊水40-50ml；4.20孕周前，胎儿角化前皮肤有吸收羊水的功能，但量很少。羊水量：妊娠期羊水量逐渐增加，妊娠38周约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠40周羊水量约800ml。过期妊娠羊水量明显减少，可减少至300ml以下。性状、成分：羊水为无色澄清液体。足月时羊水略浑浊，不透明，可见羊水内悬有小片状物（胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毛发等）。注：羊水粪染：I度：浅绿色，代表胎儿慢性缺氧。II度：深绿色或黄绿色，代表胎儿急性缺氧。III度：棕黄色，稠厚，代表胎儿

7、缺氧严重。一、定义妊娠晚期羊水量少于300ml者（oligohydramnios）。发生率为0.4-4%。羊水过少严重影响胎儿预后，羊水量少于50ml，围产儿死亡率高达88%，应高度重视。二、羊水过少的病因羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。二、羊水过少的病因胎儿畸形以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿，导致羊水过少。胎盘功能减退过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎儿退行性变均能导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保

8、障胎儿脑和心脏血供，肾血流量降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少。二、羊水过少的病因羊膜病变有学者认为某些原因不明的羊水过少与羊膜本身病变有关。胎膜早破羊水外漏速度超过羊水生成速度，导致羊水过少。孕妇患病孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高能使胎儿血浆渗透压相应增高，使尿液