bipap治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究

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1、BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究史冬(南阳市第三人民医院内科河南南阳473000)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0082-02【摘要】目的探讨双水平正压无创通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人合并II型呼吸衰竭的治疗效果。方法38例COPD病人合并II型呼吸衰竭患者随机分成治疗组(20例)和对照组(18例)，对照组给予常规抗感染、平喘、祛痰和低浓度氧疗，治疗组除了常规治疗外，加无创机械通气(BiPAP)治疗，观察治疗前后动脉血气中pH值、PaO2、PaCO2的变化。结果

2、：治疗后治疗组和对照组pH、PaO2均升高，PaCO2下降，与治疗前相比，差异有显著性(P<O.05);但治疗组治疗前后PaO2升高与PaCO2下降的差值均高于对照组，差异有显著性(P<O.05)o结论BiPAP通气可作为COPD并呼吸衰竭的一线治疗手段。【关键词】慢性阻塞性肺疾病呼吸袞竭BiPAP呼吸机无创机械通气慢性阻塞性肺疾病(C0PD＞常因呼吸道感染、气道阻塞、通气功能不良、呼吸肌疲劳等导致II型呼吸衰竭。临床上常规治疗往往难以达到满意效果。双水平气道正压无创通气(BiPAP)可改善呼吸袞竭患者的肺氧合功能，改善肺通气量，改善患者的缺氧和C

3、02潴留［1,2］。我院自2007年3月至2009年10月对20例COPDII型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗，现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料38例COPDII型呼吸衰竭患者均符合2002年COPD诊断标准及II型呼吸衰竭的血气诊断标准［3］,其中男24例，女14例。入选标准：血气分析动脉氧分压(PaO2)<8kPa,二氧化碳分压(PaCO2)>6.67kPa;气道分泌物不多或排痰能力较好；血液动力学指标稳定等。38例患者随机分为治疗组20例，对照组18例，两组性别、年龄、呼吸频率、心率、血气分析等指标差异无统计学意义(P

4、>0.05)。1.2治疗方法对照组患者给予抗感染、平喘、祛痰和持续低流量氧疗，治疗组除常规治疗外，应用Hoffrichter公司生产的VEC-TORBIPAPsT-33呼吸机通气治疗，均采用通气口鼻面罩，设定参数S/T模式，呼吸频率16次/min，压力范围吸气压8-21cmH2O，呼气压3-12cmH20，每日上机两次，每次3h，5天为1个疗程。上机前、上机后测定动脉血气分析，对照组测定冋期动脉血气分析。机械通气期间操作者床边密切观察疗效并及时调整各参数。监测记录患者治疗前后临床症状体征，并进行对比分析。1.3统计学处理计量资料数据以均数±

5、标准差(x-±s)表不，米用t检验。2结果2.1临床症状的改变治疗组治疗过程中，患者气促即感缓解，呼吸频率、心率明显下降，人工通气前有3例嗜睡和意识模糊，治疗后祌志全部转清;对照组治疗过程中，患者气促无明显缓解，呼吸频率及心率下降不明显，人工通气前有2例意识模糊，治疗后神志转清，1例加重见。2.2治疗前后动脉血气变化治疗后治疗组和对照组pH、PaO2均升高，PaC02下降，与治疗前相比，差异有显著性(P<O.05);但治疗组治疗前后Pa02升高与PaC02下降的差值均高于对照组，差异有显著性(P<0.05＞。见表I。表1治疗前后动脉血

6、气等指标的变化O注：与治疗前比较△p&to.os;与对照组相比#P<O.Ol2.3不良反应治疗组通气过程中出现咽干、腹胀，对症处理后症状明显减轻；无呼吸机相关肺炎发生。对照组无明显不良反应。3讨论慢性阻塞性肺疾病呼吸动力学机制出现改变，表现为气道阻力人，功能残气量增多，氧耗量增加。机械通气的0的在于帮助病人度过急性呼吸衰竭加重期，并增加慢性通气受损病人的气体交换，为进一步治疗创造条件。BiPAP呼吸机是目前临床上最常用的无创正压通气呼吸机，由于BiPAP呼吸机是压力支持通气(PSV)与自主呼吸的结合，患者可在高低两个不同气道压水平自主呼吸。减少了容积性损

7、伤和对血流动力学的影响。治疗呼吸衰竭患者应用的BiPAP呼吸机，吸气时有一个较高的吸气压(IPAP＞，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，减少无效死腔气量；呼气吋有一个较低的呼气压(EPAP)，相当于呼气末正压(PEEP)的作用，可对抗内源性呼气末正压，防止细支气管的气道陷闭，以改善通气，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内C02冇效排出，从而达到提高PaO2、降低PaC02的0的。呼吸衰竭患者因管腔的阻塞、气道的高反应性及呼吸增快，可引起呼吸肌的疲劳。BiPAP呼吸机具有PEEP和PSV的作用，可降低吸气肌负荷，减少呼吸功能消耗，冇利于呼

8、吸肌的休息，同吋也能起到机械性支气管扩