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1、窄谱中波紫外线照射治疗寻常银屑病43例疗效观察【关键词】银屑病银屑病是一种帘见慢性红斑丘疹鳞屑性皮肽病，目前尚无根治方法。我们采用窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射治疗寻常银屑病43例，疗效较好,现报告如下。1资料和方法1.1病例资料43例寻常银屑病患者均为门诊病人,男23例,女20例，平均年龄37.5岁（15〜69）,平均病程9.6年（2个月〜33年）。1.2方法采用徳国沃曼医疗公司（waldmammmedicaldi-vision）UV100L（TL01）紫外线治疗仪（波长310〜315mn，峰值313nm,照射强度9.02/cm2）进行全身照射，初始剂
2、量定NB・UVB最小红斑量（MED）的50%。即0.3〜0.5mw/cm2,—般取0.4J/cm2。每次增加剂S0.05-0.lJ/cm2（无或轻度红斑），明显红斑肉眼可辨者不增量，中、重度红斑（鲜红、净红色）减前次剂量的10%〜20%,痛性红斑或水疱则暂沖初始剂量，或停止光疗，累积最大单次剂量为2.2J/cm2,每周3次，连续28次，总疗程2个月。1.3疗效评价根据银屑而积，严重程度评分标准（PASI）进行皮损而积和严重程度评分。治愈:PASI积分下降＞90%,显效，PSAI积分下降60%〜89%,有效，PASI积分下降25%〜59%,无效，PASI积分下
3、降＜25%,有效率=（治愈例数+显效例数）/患者总数X100%o2结果43例患者中，痊愈15例，显效20例，好转5例，无效2例，有效率为81.39%,平均总剂量为26.7J/cm2,达到有效时平均照射10.3次。不良反应:均有不同程度皮扶干燥或瘙痒,-般4〜6次治疗后瘙痒渐减轻。2例发生疼痛性红斑，其中1例还出现同形反应，停止照光后红斑消退，疼痛消失。所有病例在结束治疗时，皮肤均有不同程度变黑。3讨论银屑病是典型的T淋巴细胞介导的炎症性疾病[1]，皮疹中浸润的细胞以TH1（CD4+）和TCI（CD8+）为主，CD4+细胞产生r-IFN,TNF-a、IL-2;
4、TC1（CD8+）可产生IL-4和IL-10[2,3],这些细胞分子相互作用，参与银屑病皮疹的产生和消长。中波紫外光（UVB）治疗皮狀病已有近80年的历史，自1981年山Parrish和Jaenike首先发现窄谱中波紫外线（Nar-rowBandUVB,NB-UVB）对银屑病更有效以來，该疗法己逐渐被临床广泛使用[4]；其作用机制可能与NB-UVB诱导T淋巴细胞凋亡有关[5],它可抑制CD4+细胞产生1型细胞分子，选择性抑制前炎症因子的产生[6]，同时也可使CD8+细胞数量明显增加，从而使11型细胞分子水平升高[7]。从而使患者异帘的前炎症分子止常化[8]。
5、目前，NB-UVB应用方法有两种:第一种方法是根据个休MED值，起始剂量为70%MED[9],然后根据病人的耐受性，增加10%或20%[10],一般每周3次;另一种方法是开始应用亚红斑治疗反应量＜previoustreatmenterthematousre-sponse）,并逐渐增加，直到皮疹消失，不需要维持治疗。我们报告的43例泛发性寻常型银屑病，采用NB-UVB单疗，疗程为8周，有效率81.39%,PASI评分平均减少89%,仅有2例出现疼痛性红斑，停止照射2〜3天后消失，1例在胸背部出现宪泛发性老年性血管痣，所有病例均有不同程度的色素沉着，有32例（7
6、4.42%）,在减量维持治疗过程中出现数枚至数十枚点滴状银屑病样新发皮疹，经3〜5次等剂量的照射后即消失。我们的结果提示，NB・UVB治疗泛发性寻常型银屑病是安全、有效的，值得临床推广使用，但远期疗效及副作用尚待于进一步观察研究。参考文献1KrugerJG.Theimmunologicbasisforthetreatmentofpsoriasiswithrewbiologicagents.JAMAcadDemiatol,2002,46:1-26・2AustinLM,OzawaM,kikuchiT,etal.ThemajorityofepidermalTcel
7、lsinpsoriasisvulgarislesionscanproducetypeIcytokines.IFN-,IL-2,andTNF,definingTCl(cytotoxicTLymphocyte)andeffectorpopulations:atypeIdifferentionbasisisalsomeasuredincirculatingbloodTcellsinpsoriaticpatients.JInvestDermatol,1999,113:752-759.3OrtonneIP.Recentdevelopmentsintheundersta
8、ndingofthepathogene"sisofp
