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1、血清前白蛋白和总胆汁酸测定在肝病中的临床意义【关键词】肝炎，病毒性，人;肝硬化；血清口蛋口；前口蛋口;总胆汁酸肝脏是机体蛋白合成的主要场所，各种急慢性肝病均可影响蛋白质合成功能，引起多种血清蛋白浓度变化。目前，在测定肝脏功能项目中，反映肝脏合成蛋口功能常选择血清口蛋口（ALB）测定，其敏感性较差，多在病情较重时才发生变化。近年报道血清前白蛋白（PA）浓度变化能敏感、特异地反映肝细胞功能[l]o为了解PA、ALB反映川损害的敏感性，检测了275例急、慢性肝炎和肝硬化患者血清屮PA、ALB和总胆汁酸（TBA）,以探讨其临床价值。1材料和方法1.1对象选择275例我院收治的各种
2、肝病患者，男210例，女65例，年龄30〜65岁（平均42岁）。其中急性肝炎129例，慢性肝炎110例，肝硬化36例。诊断符合2000年西安肝病学术会议修订的诊断标准[2]o对照组121例，均为健康体检者，无肝炎病史，其屮男67例，女54例。1・2方法所有研究对象均釆空腹静脉血3ml,分离血清。运用0LYMPUS公司的AU-400生化分析仪，ALB试剂为屮生北控生物科技股份有限公司生产，TBA为OLYMPUS原装试剂，方法为终点法。PA试剂为浙江伊利康牛:物技术有限公司牛:产，釆用免疫比浊法检测。1・3统计学处理测定结果以x±s表示，采用t检验。2结果不同类型肝病患者PA
3、.TBA和ALB的检测结果见表1。结果表明,从急性肝炎到慢性肝炎至肝硬化，患者血清PA浓度逐渐降低，TBA浓度随肝细胞损害程度而升高，与对照组比较PA.TBA差异均有显著性(P<0.01)o而ALB仅肝硬化组与对照组比较差异有显著性(PV0.05)。表1各组肝病患者前白蛋白等指标的检测结果(略)3讨论3.1早期发现肝炎患者的肝损害程度十分重耍，目前检测肝脏功能的指标大都很难准确、客观地反映肝脏的功能状况。由于PA和ALB均在肝脏中合成，在一定程度上反映肝脏的合成功能，但ALB的半衰期较长（17-23）d,即使肝脏停止合成ALB8d后，外周血中ALB浓度仅降低20%,因此，
4、血清ALB检测不能敏感地反映早期肝损害程度；只有当肝脏病变和病程达到一定程度后才能出现ALB的改变［3］。相比之下，PA的分子量小，电泳速度快，半衰期较短（约为2d）,其在肝脏合成后，可迅速在外周血检测中反映出来，能准确反映肝细胞合成功能，及早发现肝细胞受损情况及程度［4］。当肝细胞受到损伤时PA在肝细胞内合成降低,PA浓度能迅速随肝实质细胞的损伤程度加重而明显下降，其水平高低与肝细胞损伤程度相平行，故可作为肝脏合成功能变化的敏感指标［5,6］03.2Yasmin［7］等研究表明，急性肝炎时血清PA有显著下降,认为检测血清PA可作为判断急性肝细胞损害的指标，这与本文资料显
5、示的结果基本一致。还有学者研究表明急性肝炎如果预后良好，则随肝功能恢复，血清PA升至正常水平，而ALB却变化经过缓慢［8］。这在本文表1可见，故血清前白蛋白是反映急性肝功能损害的一项灵敏指标。3.3胆汁酸是由肝脏排泄的主耍有机离子，血清TBA能反映肝细胞的摄取、合成及排泄功能，主要用于对肝细胞损伤的判断。在肝病时，由于肝细胞损伤，经肝门静脉回肝的胆汁酸不能被重吸收，导致外周血中升高[9]oTBA的生成及代谢与肝脏关系密切，当肝实质性损害时，血中的TBA浓度会随着肝细胞损害程度而升高。本文结果显示，各种肝病患者血清TAB检测结果均升高，与健康对照组比较有显著性差异(PV0.
6、01),反映TAB是肝细胞损害的标志。综上所述，在急性肝炎组PA明显下降，同时血清TAB明显升高,说明同时检测PA和TAB可为肝功能急性损害提供可靠依据，是反映急性肝损害的敏感指标。联合检测血清PA、TBA水平能较早地反映肝脏合成及代谢功能，对各型肝炎病情和预后的判定有重要的临床意义。【参考文献】[1]张卫卫，王学清，李岩•血清前白蛋白、胆碱酯酶对判断肝硬化患者储备功能及预后的临床价值[J]・中国实用内科杂志，2002(1)：673-674.[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会•病毒性肝炎防治方案[J]•中华传染病杂志,2001(1)：56-62.[2]李晓
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