小肠出血剖腹探查术的方法学探讨

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1、医学临床研究2O1O年8月第27卷第8期JClinRes，Aug．2010，Vol27，No8·临床研究·小肠出血剖腹探查术的方法学探讨贺昕源彭玉华王凤先刘青云(湖南省隆回县人民医院，湖南隆回422000)[摘要]【目的】对小肠出血剖腹探查术的方法进行探讨，及对分段排除法的临床应用进行评价。【方法】42例术前未能确诊的小肠出血患者术中采用徒手分段探查、内镜分段探查及分段钳夹透照三种分段排除法寻找出血病灶。【结果】经徒手分段探查查出病灶36例(85．7)，6例内镜分段探查查出病灶4例，2例分段钳夹透照查出病灶1例。1例在可疑病变处行肠段切除，术后再出血，经内科保守治疗出血停止。病灶总检出率为

2、97．6。其中良恶性肿瘤21例(50．0)、憩室8例(19．0)、血管病变6例(14．3)、其它7例(16．7)。【结论】术中分段排除法是提高小肠出血病灶检出率，减少病变遗漏，防止再出血发生的有效方法。[关键词]小肠出血；剖腹术；剖腹探查术；术中内镜检查’[中图分类号]R656．7[文献标识码]A[文章编号]16717171(2010)08—1531—02小肠出血具有出血量大，间断反复发生，一般检则以回肠末段)截孔，在手术医师的配合下，不断地查确诊困难，药物疗效欠佳，也不能进行有效内镜介将肠管套叠在内镜上，边观察，边进镜，边吸引积血，人治疗等特点，常常需采取外科手术止血治疗。但先进镜向头端

3、探查，直至十二指肠降部，发现病灶即即使外科治疗，也存在术中寻找出血灶困难的情况，用缝线作标记。如未发现则边退镜边观察。如确未甚至产生术后再出血的不良后果[1]，因此，寻找出血发现出血原因，则再向结肠方向依照上法，直至肛门灶，查明出血原因便成为小肠出血剖腹探查术中的口。③分段钳夹透照I2]：用两把肠钳逐一对每15～重要一环，本院对小肠出血患者采用分段排除方法，20cm长的肠段在排空内容物后进行阻断，于强光取得较好疗效，结果分析报道如下。灯下观察5-10min，对可疑出血部位则重点观察。如果阻断部位再次充盈，则提示该段肠管有活动性1临床资料出血，从而可行病变肠段切除，必要时可切开肠腔在1．1对

4、象1996年1月至2009年1月拟诊为小肠直视下探查出血部位。出血的42例患者，男24例，女18例，年龄8～792结果岁，平均49．6岁。病程3小时至5年不等，表现为间歇黑便21例、暗红色或鲜红色大便14例，大便隐42例患者经徒手分段探查查出病灶36例血阳性及贫血者7例，伴呕血者3例，腹痛者23例、(85．79／6)，6例内镜分段探查查出病灶4例，2例分肠梗阻3例。术前分别经胃镜、肠镜、钡灌肠、小肠段钳夹透照查出病灶1例。1例在可疑病变处行肠气钡双重造影等检查未见食管、胃、十二指肠球部及段切除，术后再出血，经内科保守治疗出血停止。病结肠直肠出血灶而疑似小肠病变出血。患者均经止灶总检出率为9

5、7．6。其中十二指肠溃疡2例、小血、扩容、输血，血压仍不能稳定或经综合治疗止血肠原发腺癌2例、海绵状血管瘤1例、小肠静脉血栓后，住院期间再次出血，采用剖腹探查手术。形成2例、血管畸形4例、小肠憩室8例、小肠间质1．2方法分段排除法：①徒手分段探查：常规剖瘤9例(低度恶性2例)、小肠平滑肌瘤3例、平滑肌腹探查切口，打开腹膜腔后，先观察腹腔内有无积血肉瘤4例、非何杰金淋巴瘤2例、炎性肉芽肿1例、或积液，有则予以吸出，然后用盐水纱垫置入切口周Crohn病2例、伤寒2例。手术方式：血管畸形缝扎围保护肠管，探查时根据小肠的分布特点，先寻找回术2例、恶性肿瘤根治术5例，姑息术3例，其余病肠末段，沿回肠

6、、空肠、十二指肠逐段探查，观察、触例均行病变肠段切除。术后出血停止，近期观察未摸肠管有无变色，肠腔有无扩张，肠壁有无增厚、结见再出血现象，但术后1例十二指肠降段憩室切除节、肿块、异常搏动等，如未发现出血灶则再从升结后发生十二指肠瘘，1例Crohn病术后发生肠梗阻。肠向远段结肠逐段探查，直到发现出血灶。②内镜分段探查：在可疑病变部位的肠壁(如不能确定部位医学临床研究201o年8月第27卷第8期JClinRes，Aug．2010，Vol27，No8此，术前排空肠内容物，提高检查清晰度至关重要。3讨论钳夹透照法需费时，但对可疑肠段，特别是疑有血管3．1剖腹探查术的意义小肠出血患者常以黑便畸形者施

7、行此法确有必要，本组应用该法确诊血管或暗红色大便为主诉，缺乏特异性临床表现，术前虽畸形1例。为提高探查成功率，本组的经验认为术经胃镜、肠镜、小肠气钡造影等多种检查，均难以明者除采取适当的探查方法外，术中还应注意以下几确出血病因及部位；采用一般内科止血效果欠佳，有点：①由于休克、麻醉等原因，部分患者在术前或术时因内科治疗而延误手术机会，因此，剖腹探查仍然中，出血已停止，有时难以发现出血灶，此时，手术医是目前诊断治疗小肠出血