中美医疗保险筹资模式比较研究

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1、万方数据第24卷第6期中国劳动关系学院学报V01．24No．6111Q笙!!旦』Q型曼塑叁垦Q!曼坚!塑垒!塑!!!!型!兰Q￡!塑望型塑垦!叁曼曼墨坠叁!!Q塑墨望!!：!Q!Q[他山之石]中美医疗保险筹资模式比较研究+李文沛，高维佳(中国劳动关系学院法学系，北京100048)[摘要】医疗保险是社会保险系统中的重要组成部分，其实质是社会共担风险，保证社会安定。目前医疗保险的筹资模式有多种，而中国和美国由于自身国际地位以及经济实力，其医疗保险筹资模式对别国都有较大的影响，而奥巴马的医改也使得筹资模式成为一个重点问题。本文通过进行中美现

2、行以及美国医改政策中的医疗保险筹资模式的对比，来发现双方的异同之处，从而得出对我国医疗保险筹资模式完善的建议。【关键词】医疗保险；筹资模式；比较【中图分类号】G434[文献标识码]A[文章编号]1673—2375(2010)06—0049—05一、社会医疗保险筹资模式概述医疗保险广义概念包括由政府提供的社会医疗保险和由市场提供的商业医疗保险，而狭义的概念是专指社会医疗保险，是指由国家通过立法手段建立并强制单位和个人加入的，当社会成员在遭遇疾病风险损失时，能够从社会获得医疗服务或经济补偿的社会保障制度。⋯充足的资金是医疗保险制度顺利运行

3、的重要保证，筹集充足的医疗保险基金是保证社会基本医疗保险制度正常运行的重要环节。医疗保险基金筹集模式的确定与一个国家的经济发展水平、医疗保险制度模式、社会普遍价值观念等具有密切的联系。根据医疗保险基金的筹集形式，可以把医疗保险的筹资模式分为四类：国家税收式、强制缴费式、自由投保式和储箐账户式。国家税收式主要可见于实行国家保障型医疗保险模式的国家，主要代表为英国和加拿大。在这种模式中，国家通过财政征税(包括一般税和特殊税)的形式征缴医疗保险基金，然后由中央和地方政府逐级通过预算拨款的方式给医疗服务供方提供资金，为国民提供免费或低收费的医

4、疗服务。旧。强制缴费式主要见于实行社会保险型医疗保险模式的国家。国家通过法律、法规强制性地让收入在一定水平范围内的居民及其单位(或雇主)按个人收入的一定比例缴纳保险费，【31国家可以进行适度的补贴。这种方式对社会经济发展水平的适应性较强，德国、韩国、我国台湾地区等均采用强制缴费式的模式。储蓄账户式(也称“新加坡模式”)主要见于实行个人储蓄型医疗保险模式的国家。国家通过立法强制要求每一个有工作的人，包括个体业主储蓄医疗保险基金，建立个人医疗账户。这种筹资方式与其他方式的最大区别在于它是以一代人或几代人的医疗储蓄来抵御疾病风险，即通过足够

5、长的时间来纵向分担疾病风险。而其他方式是通过大量人群来横向分担疾病风险。自由投保式主要见于实行商业保险型医疗保险模式的国家。国民可以自由选择是否投保医疗保险，受到的保障水平取决于缴纳保险费的数量，多投多保，少投少保，不投不保。这种筹资方式只适合于经济发展水平较高、国民收入较高、市场体系较完善的国家。如美国。但美国总统奥巴马于2010年3月23日签署了美国医疗保险改革法案，3月30日签署了医改修正法案，此行为标志着美国全部医改立法程序的完成。美国医改法案将会·【收稿日期】2010—10—11【作者简介】李文沛(1979一)女．IlJ西太

6、原人。博士。中国劳动关系学院法学系讲师，主要从事同际法、劳动法与社会保障法研究；高维佳(19“一)．男．北京人．硕士。中国劳动关系学院法学系讲师．主要从事经济法研究。·49·万方数据第六期中国劳动关系学院学报2010年12月使美国进一步向“全民医保”迈进。二、中美医疗保险筹资模式的对比中国是世界上最大的发展中国家，而美国是发达国家的代表，两国的医疗保险模式都对其他国家具有较大的影响力。一些国家希望能通过医改为经济复苏提供重要动力，对于美国，奥巴马的医改法案艰难闯关，但美国的高失业率、中期选举和近期的政治局势为奥巴马政府推行医改提出诸多

7、挑战。而对于中国医疗卫生改革，包括公立医院改革、基本药物制度建立也将向实质化、协调化、规范化的纵深改革迈进。在两国的医改中，医疗保险的改革都占有重要地位，通过对两国医疗保险筹资模式的对比也能为中国未来的医改给予一些启示。(一)我国现行医疗保险筹资模式在前文概述的几种基本医疗保险基金筹集模式中，强制缴费模式遵循了权利和义务相结合的原则，是一种在世界范围内被广为接受的基本医疗保险基金筹集模式。美国耶鲁大学公共卫生学院布莱德利(ElizabethBradley)教授就指出，由政府承担医药费听起来是件很不错的事情，但是在医疗费用不断高升的今天

8、却很难实现。如果政府出钱支付所有的医疗费用，就会出现道德风险(mor-alhazard)的问题。比如，医生会安排患者做很多不必要的检查。这将导致滥用医疗服务的情况，使医疗成本高得让人无法想象。【41而我国建国几十年以来的