影响医院医保管理绩效的因素与对策

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1、第21卷第7期航空航天医药2010年7月1285影响医院医保管理绩效的因素与对策赵玉华(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009)摘要目的：探讨影响医院医保管理绩效的相关因素，不断提升医院医保管理绩效水平。方法：采用回顾性研究的方法，分析2007～2008年，本院医保管理绩效资料，对组织管理、规章制度、政策宣传、知识学习、审核监督、奖罚机制共6个层面作分类描述。结果：组织管理、规章制度、政策宣传工作基本到位；参加集中学习的人数中护士最多，共316人，占护士总人数30．90％，医生较少，共132人，占医生总人数16．28％；在审核和监督中共计403人(次)有违规事件；奖

2、罚机制中奖少罚多，共1人受到奖励，355人受到罚款。结论：医保管理绩效受多种因素影响，只有加强内部管理、重视医保知识宣传和学习、启动激励机制、加强对外联络，才能保证医院医保管理工作的准确、合理的高效率运转。关键词社会保障；医疗保险；医院管理；管理绩效doi：10．3969／j．issn．1005—9334．2010．07．134中图分类号：R197．322文献标识码：B随着我国社会经济的不断发展，综合经济实力的提士、医技人员、财务人员等宣传医保政策，具体宣传内容和升，政府提出了“病有所医”的社会发展目标。医疗保险作时间(详见表1)。为社会保障体系中的重要组成部分，已引起了人们

3、的极大表1本院2007～2008年医保政策宣传情况关注。从国务院到各地医保部门纷纷出台新政策，给医院医保管理工作带来了巨大的压力。为了在新形势下持续提升医院医保管理绩效水平，本文采用回顾性研究的方法，分析近2年影响本院医保管理绩效的相关因素，结合文献和管理经验探讨应对策略。报告如下。1资料与方法1．1一般资料以浙江大学医学院附属第二医院为研究2．4知识学习由医保办牵头，联合财务物价员等，组织对象，本院属三级甲类综合性教学医院，有140周年建院全院职工集中学习医保政策，并进行业务培训，参加学习史，开放床位1900张，门诊就医人数7000—9000人次／d。的人员分布情况(见表2

4、。)接待的参保人员包括：省、市离休保健干部、省直属单位医表2本院2007～2008年参加医保知识集中学习的人员保、市级单位医保、城镇居民医保、周边地区医保、异地安情况(人)置医保、新农保、子女统筹以及外地医保和新农保人员。1．2方法采用描述性研究的方法，收集2007—01～2008—12，本院医保绩效管理资料。参考邹俐爱、李霜枫等人对医保管理绩效的相关研究，设计本研究影响因素为：组织管理、规章制度、政策宣传、知识学习、审核监督、奖罚机制共6个变量。以构成比描述各因素的分布特点。2．5审核监督由省、市医保经办机构担任审核和监督工2结果作，本院医保办负责自查。2年违规情况(见表3

5、)。2．1组织管理医院成立医保管理领导小组，2名副院长表3本院2007—2008年医保违规情况担任组长和副组长；医保办主任1名；办事员4名；各科护士、医生各1名担任医保管理联络员，共166名。2．2规章制度在分管院长领导下，依据省市医保经办机构管理条例，制定了医院医保管理规章制度、医保办管理规章制度、医保病人具体操作管理办法、外地医保病人就医管理办法、医保规章制度考核条例(10条，由职代会表决通过)、医保办工作人员职责、医保服务窗口服务职责和医保巡查制度等。2．6奖罚机制奖罚机制中奖少罚多，共1人受到奖励，2．3政策宣传由医保办工作人员定期向临床医生、护(下转第1302页)1

6、302Vd，21No．7AerospaceMedicineJlll2O10先应该将煎好的药锅离火3rain后滤取药汁，不要等待药液热急剧膨胀，堵塞孔道，水分不能进入饮片内部，不利于药冷却后取汁，因有些药的有效成分冷却后变成大颗粒容易效成分的煎出。预浸可慢慢湿润药材，使其充分膨胀，让沉淀而被弃之。滤药一定要用纱布网罩，可以去除药汁中药效成分易于煎出，以提高煎出度。预浸过的茵陈蒿汤，的杂质，尤其对有绒毛的药物，容易刺激患者咽喉而致咳煎出量较直接煎者高7．24％。嗽、恶心，通过纱布滤药很有益处。8，3勿用沸水浸泡饮片沸水浸泡不利于有效成分的浸8注意事项出，因为中药多为植物药，沸水会

7、使其所含蛋白质骤然受8．1煎煮前不必清洗有些患者习惯将饮片洗过再煎，以热凝固，使饮片表面的淀粉突然受热糊化，形成紧密隔水策卫生，谬也。(1)方剂中有些药味以粉末状态存在，如龙膜，阻碍水分的进入，药效成分即使溶解后也难以向外扩骨、牡蛎等，煎煮水洗将造成粉末部分或整个流失而影响散。其次，饮片中一些高分子物质遇沸水易形成胶体，不疗效。(2)水洗可致水溶性有效成分流失而降低药效。饮利于有效成分的渗出。再次，芳香性药材，如薄荷、紫苏、片中的粉尘多为药粉，煎药可杀死病原微生物，患者大可砂仁、豆蔻等所含挥发性物质遇热