医保改革对医院的影响及对策

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1、医保改革对医院的影响及对策忻州市人民医院杜慧英我国现行的医疗体制是在计划经济条件下建立起来的，随着社会主义市场经济体制下的逐步建立和完善，已表现出许多不适应之处，亟待改革，以适应社会经济发展和人民群众日益提高的医疗保健需求。职工医疗保险制度的改革对医疗机构提出了新的挑战，但也提供了新的发展机遇，医疗保险制度改革的目的是建立保障城镇职工的基本医疗需求的社会保险制度，控制更药费用的不合理增长。更院在更改中担负着提供基本医疗和控制费用的双重任务。随着医疗保险制度改革的深入发展，现行的公费医疗、劳保医疗制度将被一种全新的职T医疗保险制度所代替。医院将面临许多新情况、新问题，需要深入研

2、究探讨，以适应新的医疗制度的要求。一、职工医疗保险的特点。1、社会化程度高，覆盖面广，具有强制性。职T医疗保险是根据国家的法律制度规定、政府组织实施，在职工发生疾病时给予的经济补偿，以不影响职工的基本生活，并规定各单位都必须投保，保险费按规定由国家、单位、个人共同缴纳，实行社会化管理。改变目前职工更疗保险覆盖面窄、社会化程度低、医疗经费渠道单一的状况。2、医疗保险经费相对稳定。新的医疗保险金的筹集率按用人单位为职工工资总额的6%左右，职工个人缴费比例为工资总额的2%左右，建立职工医疗保险统筹基金，以收定支，收支平衡。有利于形成较低水平的多层次医疗保险体系，体现对大多数职工的公

3、平原则。3、支付方式多样。职工医疗保险办法规定可按门诊人次与住院床日定额和更院结算、或按病种结算、或按服务项目付费等支付方式。4、建立医患双方制约机制，增强患者费用意识。职工缴纳的基本医疗保险费全部划入个人帐户。单位缴纳的分为二部分，70%作为统筹棊金，30%划入个人帐户。个人帐户主要支付小额医疗费用或门诊费用，超过部分方可进入统筹报销，但个人仍需支付一定比例。更保办对更院行为提出更高要求，对药品使用、大型仪器检查作出规定，医疗垄断行为相对减少。二、更院在更疗保险中的作用及面临的问题。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出，我国卫生工作奋斗目标是：到2000年，初步

4、建立起具有中国特色的包扌舌卫生服务、卫生执法监督的卫生体系，基本实现人人享有卫生保健，国民健康水平进一步提高。更院不论是在卫生体系建设中，还是在更疗保障中，作为提供医院服务的一方，职工医疗保险制度中的作用史为重要。按照系统论观点，医疗保险系统包含保险系统、医疗服务供给系统两个子系统，是医疗保险赖以发展的两只轮子。离开医院提供的服务，就谈不上医疗保险。医院在医疗保险制度中的作用表现为两个方面：一是医疗保险质量。更疗保险质量包括保险工作开展的质量和医疗服务质量。投保人的根本口的是想得到优质、低耗、称心的服务，如果医疗质量得不到保证，保险效果就受影响；同时会影响职工参保的积极性，保

5、险覆盖面难以扩大，不能满足社会需求。二是对医保金的筹集和调控。更改能否顺利进行，筹集是基础。由于企业间经济效益不同，效益好可及时足额缴纳，效益差医保金不能按时足额到位，势必造成医疗保险资金紧张，直接损害医患双方的利益。医院对患者的医疗消费要正确引导，提供适宜患者的医疗服务。医院在医疗保险制度中的重要作用毋庸置疑，但医院所而临的问题了不容忽视。1、补偿机制不到位，医院生存发展困难。更院补偿机制的核心问题是健全更疗服务收费的补偿。目前卫生部门综合医院收入构成中，财政补助只山总收入的6.2%,90%以上要靠业务收入，而业务收入中技术劳务收费水平偏低，业务收入所占比重低于药品收入的比

6、重。这样对医疗服务的补偿不能到位，影响了医院的生存和发展，最终将影响更改进行。2、医疗保险支付方式对医院的影响。现行的医疗费支付方式是按服务项n付费的，实行医保后医院由多种支付方式将变为单一付费方式，即采用第三方付费制度。实行定额结算，使医院资金无法及时冋笼，造成新的欠费，使更院难以维持正常运行。3、医院管理滞后。4、医疗保险是一个涉及医院管理学、经济学、统计学的复杂系统，而更院这方面人才相对缺乏。同时，对这样一个庞大而繁琐的管理休系，单靠传统的手工操作和管理，随着参保范围的扩大，管理程序的日益完善和科学化，是不可想象的。因此，将计算机技术引入医疗保险管理一项十分紧迫的问题，

7、它是医疗保险能否顺利进行的重要环节。三、对策。1、转变观念，提高认识。卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业,。医疗保险制度改革给医院的发展带来了机遇，医院要抓住这个契机，深化内部改革。认真学习《决定》以及有关文件，广人职工要主动配合医改，调整更院管理模式，转变服务观念,树立全局意识。2、转变机制，加强管理。医疗保险制度的改革要求医院管理更加科学化、规范化。加强内部管理，要从医疗质量、经济效益入手。医疗质量是更院工作的核心和生命线，也是群众对更疗保健的根本要求。医院必须提供“优质、高效、低耗、便捷