中国机械工程学会无损检测学会

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1、中国机械工程学会无损检测学会第1页共2页无损检测人员等级资格首次认证申请表姓名：出生年月：年月日性别：学校和专业：身份证号：技术职称：联系电话：最终学历：1寸照片工作单位：职务：邮寄地址：邮政编码：从事无损检测技术工作简历：（工作经历可填续表ZXJL-01A）证明人签字及联系电NDTNDT应用标准起止年月工作简介工作单位和地址话(取得相应NDT2方法技术级证书的人员)申请报考的等级和方法：已取得的无损检测资格证书编号：等级：1级□2级□3级□方法:(只选一项)RT□UT□MT□PT□ET□产品门类：焊缝（W）□培训经历：（培训机构填写）锻件、板、棒、型材（F）□培训日期：

2、年月日到年月日铸件（C）□管材、管道（T）□培训学时：单位意见：培训项目：级别、方法、产品门类盖章（和签字）：培训机构盖章：年月日附上无损检测培训机构颁发的培训证明书年月日[中国机械工程学会无损检测学会编制•执行标准：GB/T9445-2008（等同于ISO9712-2005标准）]文件编号:ZXJL-01版本号:200905-01发布日期:2009-5-8第2页共2页申请人认可考试合法性申明：1、我保证在此申请表上填写的资料都是真实的，符合我申请的证书，方法和产品门类。2、我知道假如我提供了不真实的资料，我的考试和证书都将无效。雇主或资助人未帮我支付考试费用时，我会支付

3、我的考试费用。3、我同意我提供的个人资料将由中国机械工程学会无损检测学会认证机构予以保管。4、一旦我获得“中国机械工程学会无损检测学会”证书，我同意遵守“持证人员道德行为准则”（DDXW-01）。报考人员签字：_________________________年月日因身体原因（例如肢体原因妨碍考试）需要考试中心提供帮助者，请在右框中打勾：□以下栏目NDT等级资格申请人员不填写考试成绩（3级人员）视力①左右基础知识通用知识专业知识工艺编制矫正视力②左右辩色能力③焊W（根据GB9445-2008标准检查）锻F检查机构盖章：铸C管T考试成绩（1、2级人员）通用知识专业知识操作技

4、能年月日焊W①②（如医疗机构未按标准检查者）锻F①②培训机构检查结果：铸C①②管T①②射线底片评片记录：⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿检查人员（签字）：年月日资格鉴定结果：主考人员：认证决定代表签字：资格证书编号：年月日考试费用交费情况：[中国机械工程学会无损检测学会编制•执行标准：GB/T9445-2008（等同于ISO9712-2005标准）]文件编号:ZXJL-01版本号:200905-01发布日期:2009-5-8