CT导向下臭氧溶解术治疗颈、腰椎间盘突出症的临床研究.doc

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1、CT导向下臭氧溶解术治疗颈、腰椎间盘突出症的临床研究吉林省辽源市中医院CT科俞福伟【摘要】目的：探讨CT导向下臭氧溶解术治疗颈、腰椎间盘突的价值。【方法］：180例颈、腰椎间盘出患者，其中颈椎间盘突出30例，腰椎间盘突出150例，于CT导向下行臭氧溶解治疗。【结果】：注射臭氧后，CT扫描显示臭氧在间盘内分析：裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部分溢出盘外状。臭氧注射后，神经根轮廓全部显露，“淹没症”消失者占29%；神经根大部分显露，“淹没症”部分消失者50%；神经根显露不明显者占21%。治疗后3个月随访，显效、有

2、效和无效者颈椎间盘突出者分别占78%、16%及6%；腰椎间盘突出患者分别占82%、13%和5%。【结论】：CT导向下盘内、突出物单次联合臭氧溶解术穿刺准确，及吋监测臭氧分布及注射后改变，疗效高，为椎间盘突出治疗的理想方法。【关键词】：脊椎间盘突出化学溶解术臭氧CT穿刺臭氧治疗椎间盘突出症在欧洲得到了广泛的应用。近几年，国内椎间盘突出的臭氧消融技术得到了迅速的发展，辽源市中医院对此项临床应用做了探讨，对臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量，注射后影像学变化及其联合应用技术进行了探索，现报告如下。1材料与方法1

3、.1临床资料180例颈腰盘突出患者，颈椎间盘突出30例，腰椎间盘突出150例。男性患者119例，女性患者61例。年龄19-87岁，平均57岁。术前的经CT或MRI确诊。严格选择适应症，无合并骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄，椎体滑脱，黄韧事肥厚等异常。患者最短病程3个月，最长病程29年。术前均经过保守治疗，效果不满意，其中13例患者为外科手术后路半板切除物摘除术后同•部位复发者。23例患者做了胶酶联合注射。8例患者做了2次臭氧溶解术。1.2治疗方法1.2.1定位颈椎间盘突出患者取仰卧位腰椎间盘突出患者取俯卧位，行病变间盘常规

4、扫描，层厚3nini,确定突出之间盘的部位和形态。于CT扫描显示器上利用测量软件表皮预穿刺点,并测量标定点至间盘的距离，穿刺进针角度及进针深度。开激光定位灯，将扫描床移动到预穿刺层而并按照上述测量在患者皮肤上标记穿刺进针点。常规消毒，铺洞巾，以0」％的利多卡因做局部麻醉。穿刺针采用美国Coock公司生产的22G薄壁千叶针，外径为0.7mmo1.2.2穿刺途径颈椎间盘突出：采用侧前缘穿刺途径，经颈动脉鞘内缘穿刺颈椎间盘，详细路径为皮肤一皮下脂肪一颈动脉鞘内缘一颈前筋膜一纤维环一间盘中央。腰椎间盘突出根据突出物的位置选择

5、穿刺途径：中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内详细路径为皮肤一皮下脂肪一紙棘肌一黄韧带一神经根内侧间隙一突出物一盘内。1.2.3注射方法颈椎间盘采用2ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧缓慢加压注射，反复扫描观察臭氧弥散情况，分次注射，问题不超过6mlo腰椎间盘突出者采用5ml注射器抽取浓度为60u/ml的臭氧，首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射，经扫描观察臭氧盘内分布满意，然后按照测量针尖至突出物中央的距离，缓慢将针退到突出物小央，再次扫描确定针尖位置，缓慢注射60ug/m

6、l的臭氧5ml。突出物CT值超过60Hu者，首先注入10%的高渗盐水2ml,再行臭氧注射。对于神经根增粗明显者，将针尖退出达神经根旁，注入40ug/ml的臭氧5ml,得保松1ml。再次CT扫描对溶解情况进行观察，拔针，局部穿刺点粘贴，送患者返病房。术后卧床3天，常规静脉给予抗生素3一5天。2结果2.1臭氧注射后盘内分布全部患者CT导向下穿刺成功率100%,颈椎间盘突出者穿刺直接抵达间盘中央，腰间盘突出者针尖均分别抵达盘内及突出物中央。臭氧注射后盘内分布：在颈椎间盘分布呈不规则或裂隙状，纤维球不完整进入髓核，臭氧溢出达

7、后纵韧前方及椎旁结构。臭氧在腰椎间盘内形态分布呈：裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部溢出盘外状。臭氧注射后椎间盘形态较注射前发生变形并有不同程度的膨大，9例腰椎间盘突出患者具有典型腰腿疼症状，CT扫描显示间盘突出不明显，注射臭氧后显示纤维环局限性隆起呈典型的包容性椎间盘突出。13例椎间盘突出患者经半椎板切除减压及突出物摘除术后3个月至2的复发，臭氧溶解前经CT扫描证实为盘内残余髓核组织经破裂纤维环再次突出于盘外所致。23例患者突出物巨大，前后径大于6mm,采用胶原在酶和臭氧联合注射后突出物密度降低，突出物轮廓模

8、糊。腰椎间盘突出臭氧注射后神经根轮廓全部显露，“淹没症”消失者占29%；神经根大部分显示，“淹没症”部分消失占50%；神经根显不不明显者占21%02.2治疗效果颈腰间盘突出臭氧治疗后3个月通过随访判定治疗效果。显效：症状全消失，恢复正常活动；有效：偶有疼痛不适，不影响工作和日常活动；无效：症状虽有改善、但仍然出现间歇性疼痛症状，见表lo注射臭氧