臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

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1、臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床观察作者：施洪亮，王点兵，王少俊【摘耍】目的观察臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效及临床价值。方法笔者收治89例腰椎间盘突出症的患者。均采用臭氧消融术治疗。在C臂机引导定位下，经腰椎侧后方（安全-:角）入路，用9G长为15cm穿刺针，经皮穿刺病变椎间盘后，注入50ug/L臭氧5P10ml,再退针至椎间孔后注入40ug/L臭氧10、'15ml后结束手术（有7例急性病重者在椎间孔注完臭氧后，注入曲安奈德10mg与1%利多卡因3ml混合液）。结果所有患者术后随访3个月。显效46例,有效37例，无效6例，总有效率为93.3%o结论臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的

2、疗效可靠，几乎无副作用，是一种治疗腰椎间盘突出症较好的微创方法。【关键词】臭氧；消融；腰椎间盘突岀症；临床价值腰椎间盘突出症是疼痛科或骨科的常见病，是腰腿痛最常见的病因。我院自2008年8月以来，采用臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症89例，取得较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组89例中，男54例，女35例；年龄21〜70岁,平均45岁；病程1个月、9年；其L3~4间隙7例，L4~5间隙30例，L5〜S1间隙14例，合并两间隙或以上的38例；除5例合并轻度椎管狭窄外，其余为单纯性椎间盘突出。临床表现均以腰痛及下肢痛为主要症状，直腿抬高试验阳性为主要体征。全部病例均经CT或

3、MRT检查确诊。1.2治疗方法术前完善一般辅助检查，血常规、心电图等。手术在严格的无菌操作下进行。采用后外侧入路（即安全-:角入路）。患者取俯卧位，局部皮肤消毒后用1%利多卡因作局麻，选病侧或病重侧进针，旁开脊椎水平6~10cm,用9G长为15cm穿刺针与躯矢状面呈40。、60。夹角进针，用C臂机确认针尖正侧位均在椎间盘中心或稍偏后侧，抽取50ug/L臭氧5^10ml缓慢注入，边注射边旋动边进退针体，直至注完臭氧，后退针至椎间孔处（用C臂机确认），再抽取40ug/L臭氧10、15ml注入后拔出穿刺针结朿手术（有7例急性病重者在椎间孔注完臭氧后，注入曲安奈德10mg与1%利多卡因3ml混

4、合液）。穿刺点用创可贴。术后三天给予脱水，抗感染，营养神经，并用腰围保护一天，一个月内多休息，避免剧烈运动，循序渐进恢复锻炼。1.3疗效评价标准以术后三个月的症状变化为标准。按MacNab方法［1］评价其治疗效果，分为显效、有效和无效。显效：症状消失,工作和运动完全恢复正常；有效：偶尔腰部不适及下肢痛，工作无限制，一般情况下不需特殊治疗；无效：症状无明显改善，无工作能力,需用药物对症处理。2结果显效46例，有效37例，无效6例，总有效率为93.3%。3讨论腰椎间盘突岀症其病理为：在腰椎间盘退变的基础上，由于劳损或外伤，腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，导致腰椎间盘受应力作用最人处

5、，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，破裂，髓核突出，突出物压迫神经根及随之而产&的神经根周围无菌性炎症刺激，弓I起腰痛及放射性下肢痛。本病治疗关键是解除突出物对神经根的压迫，消除无菌性炎症的化学刺激，使其椎间盘恢复生理功能和特性。椎间盘主要由髓核和纤维环组成，蛋白多糖为髓核的主要大分子，含量在30%〜50%,可产生高渗透压。臭氧可迅速破坏蛋白多糖，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低，从而导致水分丢失，髓核体积缩小，达到溶核的目的。臭氧还可以刺激氧化酶过度表达,中和炎症反应中过量产生的反应氧化物，拮抗炎症反应屮的免疫因子释放，扩张血管，改善冋流,减轻

6、神经根周围水肿，另外还直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用。治疗腰椎间盘突出症有多种方法，每一种方法都有其严格的适应证。应用臭氧治疗时选择病例是最关键的一步，这直接关系到治疗效果。木组病例总有效率高也是因为我们严格掌握其适应证的结果，排除突出物较大，或有中度以上椎管狭窄，或有明显钙化灶，或有脱垂的病例。我院有些加等离子射频消融或激光治疗的病例不在统计中。有少数病例在腰椎间盘突出的基础上合并棘上韧带炎或棘尖韧带炎的患者，给予局封或加用针刀处理。我们在儿例相对重及急性病例上，注射臭氧完毕后再用少量激素药物局封，能加强对神经根水肿和炎症的消除，提高即时

7、的疗效，在一定程度上也起到心理治疗的作用。冃前，微创介入治疗逐渐成为腰椎间盘突出症的首选治疗方法，在这多种方法中，用臭氧治疗其有见效快、疗效好、操作简单、安全可靠又经济等多方面无可比拟的优势，是疼痛科或骨科用于治疗腰椎间盘突岀症引起腰腿痛的较好方法。相信随着对臭氧应用研究的深入，以后在其他疼痛治疗方面也会有更多的突破。【参考文献】1滕臬军•经皮腰椎间盘摘除术•南京:江苏科学技术出版社，2000,89.