PICC导管的临床应用及护理对策.doc

《PICC导管的临床应用及护理对策.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、PIcc导管的临床应用及护理对策【摘要】目的：总结PICC导管的临床应用及护理体会。方法：选取2014年7月-2015年5月在笔者所在科室使用PTCC导管的40例患者，对置管期间发生的静脉炎、导管堵塞、导管脱出等并发症进行分析，并采取相应的护理措施。结果：40例患者在留置PICC导管期间，发生静脉炎、过敏反应、导管堵塞、导管脱出等并发症明显减少，保证了治疗工作的顺利进行。结论：正确进行导管维护并对患者家属进行健康教育，能够有效地预防导管堵塞和导管脱出，延长PTCC导管的使用时间。【关键词】PICC；并发症；护理中图分类号R473文献标识码B文章编号167

2、4-6805(2016)9-0127-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.071PICC系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，其优点是可以减少频繁穿刺给患者带来的痛苦［1］。其穿刺成功率高、留管时间较长，从而提高患者的生活质量，广泛用于长期静脉输液、化疗及外周血管穿刺困难的患者。现就2014年7月-2015年5月笔者所在科室40例使用PICC导管患者置管期间的护理要点总结如下。1临床资料本组患者共40例，由于患者病情危重，外周静脉血管条件差但依据病情需要长期输液的患者，笔者建议选用PICC导管。笔者所在医院采用的导管为美国巴

3、徳和BD导管，它们是硅胶材料，质地柔软，与人体亲和力好，对血管刺激性也比较小。通常是根据患者口身的情况，如病情需要和治疗需要的情况来选择适患者的导管。在静脉的选择上，笔者所在科室患者基木都选择的是肘部的贵耍静脉、肘正中静脉和头静脉。2PICC导管并发症的预防和处理PICC留管时间约为1年。在国内，殷利等［2］将血管超声检查应用于PICC置管的血管评估中，提高了穿刺成功率。郭丽娟等［3］在患者行PICC置管术前，使用超声对患者的静脉情况进行探查，简化了操作流程，降低PICC并发症的发生率。但有研究显示，卩TCC的应用可能引起并发症，如导管阻塞、机械性静脉炎

4、、感染、导管脱出（或缩进）、导管异位、血栓形成等［4］。2.1导管堵塞2.1.1原因（1）错误的封管方法；（2）输入液体浓度过高，如：脂肪乳等；（3）导管打折。2.1.2预防措施置入PICC导管后用0.9%氯化钠注射液100ml加肝索钠一支稀释液，抽取10ml（25U/ml）冲管；每次输完液体后，采用脉冲式方法用肝素钠稀释液10讷冲管。如果输注脂肪乳剂，应4h冲管一次。血制品输注完成，用生理盐水将导管冲干净后再用肝索液封管。在不输液时每1~3天封管1次确保PTCC导管通畅，避免打折。2.1.3处理方法嘱患者手臂左后上下活动，检查手臂活动对液体滴速是否有影

5、响。观察导管外露部分有无折叠、弯曲。使用尿激酶处理堵塞时，先取下肝素帽，预冲好三通接头，三通接头一头接液体，另一头接尿激酶，另一接头接空的20ml注射器，先使导管与侧臂相通，抽注射器的活塞，再使二通两个直臂相通，利用负压使尿激酚溶液进入管内大概0.5ml,15min后冋抽，将导管中的液体和溶解的血液抽出。再用20ml生理盐水，采用脉冲方法冲洗管道。2.2穿刺点渗血、水肿2.2.1原因(1)患者凝血功能差；(2)穿刺的手臂活动过度；(3)穿刺针比较粗。2.2.2预防措施依据患者自身血管的情况选择合适规格的穿刺针。置管前做凝血功能检查。穿刺结束术后进行局部压

6、迫止血，时间约为15~30min,24h内限制患者手臂活动。对于有凝血功能异常的患者，局部进行压迫止血的时间应当延长。2.2.3处理方法使用凝血酚，再用用无菌纱布进行包扎。2.3血栓形成2.3.1血栓形成的原因(1)血液高凝状态；(2)血流迟缓。2.3.2预防措施应注意以下几点：(1)在操作前，多跟患者沟通，缓解其焦虑的心情，防止患者因为情绪紧张而引起的血管痉挛，以致于穿刺过程困难，影响置管操作的进行。(2)护士应严格遵守无菌操作，严格按照规章制度执行。动作轻柔，尽量一次到位，避免反复穿刺造成血管内膜损伤。(3)在穿刺过程中，要让患者穿刺的一侧上肢保持尽

7、量外展，与身体呈90。,当PICC导管头端到达患者肩部时，让患者头部转向穿刺侧,呈90。,并将下颌靠近肩部位置，这样能避免导管进入颈静脉。(4)PICC置管后的注意事项：①注意保暖，置管侧的上肢不能活动过度，剧烈运动会导致血液回流，增加血栓形成；②多多巡视，避免插管侧肢体受压；③多观察，当置管侧肢体出现疼痛筹不适感觉时及时通知护士，尽早处理。2.3.3血栓的护理如果血栓形成，应立即行血管造影或者多普勒超声检查，确定为血栓后，再与血管外科联系，利用卩TCC管将溶栓药物作用于栓子处，边溶栓边拔管，并与患者多沟通，缓解患者的紧张情绪。（1）心理护理：护士向患者

8、讲解深静脉血栓形成的原因及进行溶栓治疗的目的、方法及注意事项，让患者做到心中有数