严重胸外伤致多发性肋骨骨折伴急性呼吸窘迫征的临床治疗.doc

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1、严重胸外伤致多发性肋骨骨折伴急性呼吸窘迫征的临床治疗严重胸外伤致多发性肋骨骨折伴急性呼吸窘迫征的临床治疗【中图分类号】：R683.1【文献标识码LB【文章编号]：1004-597X(2007)12-0017-02【摘耍】目的：探讨严重胸外伤致多发性肋骨骨折伴急性呼吸窘迫征的临床治疗方案。方法：急性呼吸窘迫征确诊后，首先积极治疗原发病，去除加重急性呼吸窘迫征的诱发因素，同时采用人工供氧,防止肺功能进一步损害。结果：本组治愈32例病人，另外有8例病人死亡，死亡率为20.00%。结论：虽然严重胸外伤合并急性呼

2、吸窘迫征的死亡率较高，但是积极有效的治疗还是可以挽救病人的生命。令【关键词】胸外伤；急性呼吸窘迫综合征；多发性肋骨骨折令TheseriouschestfleshwoundsendsthesendingribbonefracturepartnerARDS❷WANGYi令[Abstract]goal:DiscussestheseriouschestfleshwoundtosendtheclinicaltreatmentplanwhichthesendingribbonefracturepartnerARDS

3、・Method:AftertheARDSdiagnoses,firstpositivelytreatsoriginal1yarises,removesaggravatesARDSinducesthefactor,simultaneouslyusesartificiallysuppliestheoxygen,preventedthelungfunctionfurtherharms・Finally:Thisgroupcures32examplespatients,moreoverhas8examplespa

4、tientstodie,themortalityrateis20.00%.Conclusion:AlthoughtheseriouschestfleshwoundmergeARDSthemortalityrateishigher,butthepositiveeffectivetreatmentormaysavethepatientthe1ife・❷[keyword]chestfleshwound;ARDS;Sendingribbonefracture急性呼吸窘迫综合征(AcuteRespiratoryD

5、istressSyndrome,ARDS)是由多种病因导致肺血管阻力增高、肺顺应性降低、肺泡萎缩、分流量增多、低氧血症等特点的…种急性进行性呼吸衰竭^[l],属于重度急性肺损伤；急性肺损伤发病机理复杂，一旦发生，治疗困难。2006年2月-2007年8月我院开展了严重胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征治疗40例，现就胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗及并发症的防治进行临床总结。❷1临床资料❷本组严重胸外伤多发性肋骨骨折伴急性呼吸窘迫征病人有38例,其中男23例，女17例，年龄18〜66岁，平

6、均年龄(42±6.8)岁。平均住院H28.5天。车祸伤32例，坠落伤7例。致伤原因都为多发性肋骨骨折。40例均符合重度急性肺损伤诊断标准。近年来国内外学者对ALI的诊断曾进行过多次讨论，美国和欧洲ARDS评审会议于1994年制订了ALI的诊断标准：①急性起病，②胸部X线摄片双肺浸润，③肺楔压^215kPa仃9mniHg)或无充血性心力衰竭的临床证据，④P&0❷2/FiO❷2的比值^40kPa(300mmHg)oARDS的诊断标准除PaO❷2/FiO❷2比值W2617kPa(200mmHg)外，其余与AL

7、I相同^[2,3]o❷2治疗方法❷本组22例气管插管，18例气管切开，对这些病人均釆用人工方法吸入氧气。在处理胸外伤的同时，还注意其他方面的综合治疗，积极进行抗休克治疗，补充血容量，脱水，止血，大剂量激素疗法，应用足量抗生素及高能支持治疗，连续血气监测，维持酸碱平衡在最佳状态。休克纠正后应严格限制静脉输液量，蛋白和血浆应按需要补给。合理使用激素及利尿剂。❷3结果❷本组治愈32例病人，另外有8例病人死亡，死亡率为20.00%o死亡原因：失血性休克2例、多脏器功能衰竭2例、呼吸道阻塞窒息

8、1例，腹部、脑部损伤2例，另外还有1例是因弥漫性出血放弄治疗自动出院后死亡。❷4讨论❷急性肺损伤(ALI)是由于各种原因引起的肺组织结构发生特征性的病理改变而出现的临床综合征。其病理特点为肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，表现为广泛肺水肿和微小肺不张，病理生理改变主要是肺内分流增加和肺顺应性下降，临床上表现为低氧血症、呼吸频速和X线胸片出现双肺弥漫性浸润。ALI有着从轻到重的连续过程，重度的ALI即急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。❷多