创建二级乙等医院目标责任书.doc

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1、创建二级乙等医院目标责任书为了认真贯彻卫生部《医院管理评价标准》《四川省二级妇幼保健院评审标准（2011年4月试行）》，持续开展以病人为中心，以医疗质量为主题的指导思想，为把创建二级乙等医院的各项工作落到实处，现签如下责任书。一、协助分管院长组织全体护理人员认真学习四川省医院管理评价标准，真正做到熟悉标准、掌握标准、运用标准，护士长知晓率95%以上，护理人员知晓率85%以上。二、深入科室帮助、指导建立和完善各项规章制度，使各种制度科学、规范、完善、字迹清楚，各种资料放置有序，重点是质控记录、护理缺陷记

2、录本、三基考试考核、业务学习讲稿、院感资料等。三、认真制定护理预案，预案应做到组织落实、人员落实、任务落实。四、全院护理人员不得出现倒扣分的条款。五、护理人员除对《13项核心制度》、《15条法律法规》、《传染病种类及法定报告程序》知晓率100%；现场提问回答准确率应达到95%以上外，特别对《护理核心制度》、《护理工作制度》同样达到以上要求，现场护理操作考核符合要求。六、重点抓好基础护理质量和等级护理、护理文书书写质量、危重病人护理质量以及手术室、产房等重点部门和部位的医院感染控制的相关制度和有效执行的

3、措施。七、认真抓好输血反应、输液反应、用药错误、药物不良反应、应急预案的处理程序等重点环节质量、基础护理合格率100%（90为合格分）、特护、一级护理合格率295%（90为合格分）、护理文件书写合格率295%（90为合格分）、急救药物品齐备完好率100%、灭菌物品合格率100%、专科护理合格率100%、护理差错事故发生率0、病人对护理工作满意度285%、护理人员每年培训率±20%,护理管理计划实施率280%、护理人员“三基三严”考核合格率达100%（80为合格分）、护理技术操作合格率达100%（85为

4、合格分）、压疮发生率为0（带入院的除外），坠床发生率为0。备注：1、医院达标工作实行护士长负责制。2、自查分值低于80%或专家查低于75%的，每低一个百分点，扣每人工资150元的抵押金，护士长扣200元。医院达标后实行加倍奖励。3、护士长因工作失职造成严重后果的，诫勉谈话，必耍时罢免职务。4、职工在工作中造成严重影响的，视情节给予严肃处理并与年度考核挂钩，护理操作技术或理论考核不合格，给一次补考机会，但要扣100元，再考不合格，当月无奖，并与年度奖挂钩。护士长签名：护士签名：护理部2011年5月10日