非酒精性脂肪性肝病诊疗指南_2010年修订版_

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1、现代医药卫生2011年第27卷第5期641诊疗指南非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%～55%和27%～92%[1-2，12-13]。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚【关键词】脂肪肝；诊断；治疗；指南[文献类型]；代谢综合征文章编号：1009-5519（2011）05-0641-04中图分类洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率

2、在15%左右[3]。号：R5文献标识码：AGuidelinesformanagementofnonalcoholicfattyliverNAFLD的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少disease：anupdatedandrevisededitionTheChineseNational动的生活方式，IR、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）[3，12-13]。尽管酒精滥用和丙型肝炎病毒（HCV）感WorkshoponFattyLiverandAlcoholicLive

3、rDiseasefortheChi-neseLiverDiseaseAssociation.染与肝脂肪变关系密切，但是全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关[3，12，14]。即使应用世界卫生组织西太平【Keywords】Fattyliver；Diagnosis/therapy；Guidebooks[Pu-bicationtype]；Metabolicsyndrome洋地区标准诊断肥胖症，体质量指数（bodymassindex，BMI）和(或)腰围正常的NAFLD患者在亚太地区仍不少

4、见[3，12-13]。近期体Correspondingauthor：FANJian-gao，Email:fanjiangao@gmail.com.DepartmentofGastroenterology，XinhuaHospital，Shanghai质量和腰围的增加与NAFLD发病有关，腰围比BMI更能准确预测脂肪肝[3，12-13]。在非基因3型HCV感染者及乙型肝炎病毒JiaotongUniversitySchoolofMedicine，Shanghai200092，China非酒精性脂肪性

5、肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗(IR)和（HBV）感染患者肝脂肪变主要与IR和代谢紊乱有关；NAFLD是遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒血清HBVDNA低载量的慢性HBV感染者血清转氨酶增高的常见原因[3-4，16]。精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关二、自然转归肝硬化和肝细胞癌[1-2]。NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问NAFLD患者肝病进展速度主要取决于初次肝活组织

6、检查题之一，亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题[3]。为进一步规范（简称肝活检）组织学类型。NAFL进展很慢，随访10~20年肝硬NAFLD的诊断和治疗，中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精化发生率低（0.6%~3%），而NASH患者10~15年内肝硬化发生率高达15%~25%[1-2]。年龄>50岁、肥胖（特别是内脏性肥胖）、高血性肝病学组组织有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上[4-9]，按照循证医学的原则，对2006年制定的压、2型糖尿病、ALT增高、AST与ALT比值>1

7、以及血小板计数减[10]少等指标是NASH和进展性肝纤维化的危险因素[1-2，9，17]。在《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》进行更新。其中推荐的意见[11]NAFLD漫长病程中，NASH为NAFL发生肝硬化的必经阶段[1-2]。所依据的证据等级共分为3个级别5个等次，文中以括号内罗马数字表示，见表1。与慢性丙型肝炎和酒精性肝炎相比，NASH患者肝纤维化进展相对缓慢，失代偿期肝硬化和肝细胞癌通常发生于老年人[1-表1推荐意见的证据分级2，13，17]。对于IR个体，NAFL是发生NASH和肝硬化的前

8、提条件；脂证据等级定义肪变的肝脏对肝毒物质、缺血/缺氧耐受性下降，NAFL作为供Ⅰ随机对照试验肝用于移植易发生原发性移植肝无功能[13，16]。此外，在其他慢性Ⅱ-1非随机对照试验肝病患者中，并存的NAFL及其基础疾病可促进肝硬化和肝细Ⅱ-2分组或病例对照分析研究胞癌的发生，并降低非基因3型慢性丙型肝炎患者干扰素抗病Ⅱ-3多时间系列，明显非对照试验毒治疗应答[1-2，9，13-14]。Ⅲ专家、权威的意见和经验，流行病学描述为数不多的前瞻性队列研究发现，NAFLD患者[包括不明本《指南》只是帮助医