唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疗效分析

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1、·678·中国肿瘤临床2009年第36卷第12期唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疗效分析匡黎谢正强李洪波李宏章权瑞泉李平郧阳医学院附属东风医院放化疗科（湖北省十堰市442008）关键词唑来膦酸放疗骨转移癌doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2009.12.006骨骼是恶性肿瘤发生转移的好发部位，30%～中详细观察和记录患者骨转移灶疼痛改变，骨痛缓70%的恶性肿瘤会发生骨转移，骨转移癌常见的并解时间和持续时间，骨痛再次发生时间和程度，其发症有骨痛、病理性骨折、骨髓压迫以及恶性肿瘤他镇痛药物减少的情况等。［1］引起的高钙血症（HCM）

2、等，严重影响患者的生存1.3.2体力状况改善评价标准依照KPS评分标准质量。自2005年1月至2007年2月我们将放射治进行评价：1）显效：活动能力改善≥2个级差；2）有疗和唑来膦酸联合使用治疗骨转移取得了较满意效：活动能力改善≥1个级差；3）无效：活动能力改疗效，现报道如下。善<1个级差。1材料与方法1.3.3骨转移灶消退治疗有效率评价标准依照1.1临床资料ECT和MRI检查结果并治疗前后对照评价：1）明显收集资料完整的恶性肿瘤骨转移病例83例，83消退：骨转移灶比治疗前消退2/3以上；2）部分消例骨转移性疼痛患者均有原发肿瘤灶病理诊断、骨退：骨转移灶

3、比治疗前消退1/3以上；3）骨转移灶比转移灶ECT、MR或X线诊断和患者骨转移灶处疼痛治疗前消退1/3以下。主诉，其中男性61例，女性22例，肺癌33例，乳腺癌1.3.4实验室检查常规检查：血、尿常规，肝、肾18例，大肠癌10例，鼻咽癌7例，前列腺癌7例，肝癌功能、血钙、心电图等在用药前1周内查1次、第3例，食管癌1例，胃癌3例，甲状腺癌1例，骨转移部（14±3）d查1次。如果出现有临床意义的异常，则位主要有：脊柱、骨盆、股骨、颅骨、肩胛骨、肋骨应随访复查直至正常。等。其中65例患者为多发骨转移，仅18例为单发1.3.5不良反应流感样症状（发热、关节痛、

4、肌骨转移，多发骨转移者首先选取疼痛剧烈的部位进痛、骨痛）、疲乏、恶心、呕吐，对患者进行肾功能监行局部放疗。测。41例患者采用唑来膦酸联合局部放射治疗（联2结果合组），平均年龄54.3岁，同期42例进行姑息性局部2.1镇痛及活动能力评价放疗（单放组），平均年龄58.2岁。见表1。1.2治疗方法表1联合组和单放组疗效比较例（%）全部采用外照射，西门子直线加速器6MV针对Table1Comparisonofresonseratebetweenthecombinedtreatment骨转移疼痛剧烈部位进行姑息性局部放疗。单放groupandtheradiothe

5、rapygroup组：42例中38例病灶3Gy/次，5次/周，总剂量30Gy，组别例数CRPRNRCR+PR4例病灶4Gy/次，5次/周，总剂量20Gy。联合组：放联合组412712239（95.1）单放组421221933（78.5）疗方法为36例病灶3Gy/次，5次/周，总剂量30Gy，5联合组与单放组止痛有效率分别为95.1%和78.5%，有着显例病灶4Gy/次，5次/周，总剂量20Gy。放疗开始当著性差异（P<0.05）天给予唑来膦酸4mg（江苏恒瑞，艾朗），溶于100mL生理盐水中，静脉输注15分钟，后给予液体进行水2.2疼痛缓解时间化，3～4

6、周后重复使用，连续使用2～6次。两组在疼痛控制显效时间及在疼痛缓解持续1.3观察指标和疗效标准时间上也有着显著差异（P<0.05）。1.3.1疼痛1）疼痛程度根据VRS分级法进行分2.3疗效级。2）止痛疗效评价：显效：疼痛减轻≥2个级差；不同病理来源的骨转移疗效无显著差异，不同有效：疼痛减轻1个级差；无效：疼痛不减轻或加分割剂量放疗疗效无显著差异。重。3）总有效率为显效加有效。治疗前后和治疗2.4不良反应通讯作者：谢正强sykonng@163.com2009年第36卷第12期唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疗效分析·679·［8］使用唑来膦酸组（联合组

7、）主要表现为发热（11/但其治疗效果仍有其局限性，国内张力报道41），消化道反应（7/41），低血钙（2/41），血清肌苷轻单纯唑来膦酸治疗骨痛有效率仅为61.9%。唑来膦度升高（3/41）和蛋白尿（2/41）。单放组无明显不良酸与放疗同时应用能起到协同止痛作用，其中放疗反应。有效杀灭局部骨转移的肿瘤细胞，抑制骨破坏，但放疗缓解骨痛需要一定时间才能显效。而唑来膦表2缓解时间比较Table2Comparisonofdurationofpainreliefbetweenthetwogroups酸选择性阻挡破骨细胞的骨溶解吸收作用，并诱导组别中位显效时间（天）

8、疗效持续中位时间（周）某些肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤新生血管形成，抑制联合组4.7±