大剂量吡喹酮治疗脑囊虫病37例疗效观察.doc

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1、人剂量毗嗤酮治疗脑囊虫病37例疗效观察屮国神经精神疾病杂志1999年第4期第25卷论著与学术交流作者：黄希顺龚辉单位：黄希顺河南医科人学第一附属医院神经内科（450052）；龚辉郑州纺织机械厂职工医院关键词：毗隆酮；治疗；脑囊虫病【摘要】目的观察毗嗤酮大剂量、2疗程治疗脑囊虫病的疗效及毒副反应。方法37例脑囊虫病人每日口服2次毗唾酮100mg,3天后6小时服1次15mg〜20mg/kg,连服10天。3个月后重复1个疗程。第2疗程结束后3个月随访,复查神经系统体征及颅脑MRI,进行疗效评定。结果27例疝状体征消失；7例体征消失仅遗有轻度头痛、头晕;2例

2、症状体征部分消失；1例死亡。MRI复查：29例病灶消失;5例病灶消失80%以上;2例病灶无明显变化。部分病例出现不良反应，除1例死亡外均未影响治疗。结论毗嗤酮大剂量、2疗程治疗脑囊虫病近期治愈率高、总疗程短，有-淀实用价值。脑囊虫病在我国大部地区仍很常见。毗嗪酮治疗此病有效［1〜2］,但药物剂量、服药方法及疗程尚无一致意见，我们从1995年起，采用人剂量、两疗程法治疗脑囊虫病37例。现将结果报告如下。1资料与方法1」—般资料本组男24例，女13例。年龄6〜61岁，平均37岁。病程3个月至13年，平均4.7年。临床表现癫痫型28例，脑实质型9例。有便绦

3、虫节片史者9例，有皮下囊虫结节者12例。1.2诊断本组参考通辽会议标准［3］,均行血清及CSF囊虫抗体检查（ELISA法），血清抗体阳性34例,CSF抗体阳性30例,3例血清抗体阴性者CSF抗体阳性,7例CSF抗体阴性者血清抗体阳性。1.3影像学检查本组均行头颅CT检查，其屮11例表现为双侧人脑半球单个或散在多发性直径4〜8mm的低密度小囊，间有单个或多发点状钙化影，为典型的脑囊虫病改变。其余26例CT改变不典型或无异常者再行颅脑MRI检查。23例呈典型的脑囊虫病改变，表现为双侧大脑半球（少数合并脑T、小脑）单个或散在、多发的长T1低信号、长T2高信

4、号囊肿，其内可见一中等信号的小结节附着于囊壁上。另3例表现为长T1、长T2信号，见不到头节，周围大片脑组织水肿，血清及CSF囊虫抗体均呈阳性。1.4治疗及观察方法每一例患者明确诊断后均采用改良的槟榔南瓜子法［4］驱绦虫1次。驱绦虫后次日开始口服毗唾酮1OOmgUL童减半）,每日2次,连服3天。第4日开始每6小时服15〜20mg/kg1次，连服10日。3个月后重复1疗程。服药过程中有明显头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，或原有颅内压增高症状加重者给予甘露醇脱水治疗，疗效不佳者酌加地塞米松。3例脑内囊虫病灶太多（数百至数千）颅压髙症状明显且□经发生过脑疝

5、的患者于开始服用毗嗤酮之前先行颛肌下减压术.对治疗过程屮出现的腹痛、头昏、失眠、兴奋等药物副反应分别给子对症处理。全部病例于第2个疗程结束3个月复查神经系统体征及颅脑MRI,进行疗效评定。疗效评定后每3个月随访1次，至少随访1年。2结果2」临床表现13例经驱绦治疗质排出完整绦虫虫体，其屮4例无便绦虫节片史。有皮下结节的12例患者于第1疗程结束后1〜2个月结节陆续消失。最后评定疗效吋27例临床症状和神经系统体征完全消失；7例神经系统体征消失，遗有轻度头痛、头晕症状；2例神经系统体征和症状部分消失；1例死亡。死亡者是一名20岁女性患者，MRI见双侧大脑半

6、球、小脑、脑干有2000多个囊虫结节。入院时已发生脑疝，经脱水治疗及双侧顼肌下减压术厉好转。人剂量毗嗤酮治疗3日后出现发热、剧烈头痛、频繁呕吐，数小时厉昏迷。停用毗睫酮，加强脱水及对症支持治疗无效，于8日后死于脑干功能衰渴。2.2影像学复查于第2疗程结束后3个月复查MRI36例。29例病灶完全消失；5例病灶消失80%以上，残留病灶已失去原有头节结构，为小片状长T1短T2信号；另2例病灶无明显变化。2.3毒副反应本组于第一疗程屮共31例(83.8%)出现不同程度的毒副反应。其屮治疗屮出现头痛或原有头痛症状加重者27例，恶心21例，呕吐13例，低热7例，

7、治疗屮出现癫痫发作或原有癫痫发作加重7例，烦躁3例，欣快2例，失眠2例，SGPT轻度升高2例。上述症状多于第1疗程结束厉1〜2周消失。无1例因毒副反应而中断治疗。第2疗程屮仅有7例感轻微头痛、头昏，3例感腹部不适。癫痫发作基本为抗痫药所控制。2.4随访本组36例随访1年以上，其屮有癫痫发作者□有15例停川抗癫痫药而未再发作。13例继续服用抗癫痫药完全控制发作。3例偶感头昏、头痛，2例遗有单侧锥体束征。80%以上恢复了正常工作、生活和学习。无1例复发或原有症状加重。3讨论3」关于剂量与疗程II比嗤酮治疗脑囊虫病，过去有采用60mg/(kg-d),iff

8、l?3天［2］,也有采用180mg/kg,分3〜6天服用的［1］。但都存在剂量小、单疗程短、总疗程长等缺点。