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1、急性心肌梗死瑞通立静脉溶栓治疗58例临床分析【摘要】急性心肌梗死（AMI）是一种较常见的心血管急症，收集我科近1年来早期STEMI患者58例,统计其患病情况及危险因素，用国产瑞通立进行静脉溶栓治疗，对于来医院就诊的AMI患者，应缩短各个就医环节,尽早接受溶栓治疗；同时要不断提高急诊科和相关科室人员的AMI诊疗水平。【关键词】瑞通立；ST段抬高心肌梗死；静脉溶栓治疗；并发症急性心肌梗死（AMI）是一种较常见的心血管急症，但直到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高心肌梗死（STEMT）的主要原因，早期积极静脉溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管，使心肌槌死的病死率
2、明显下降。我科2010年4月〜2011年2月选择早期STEMI患者58例,用国产瑞通立（重纽•人组织型纤溶酶原激酶衍生物）进行静脉溶栓治疗。1资料与方法1.1一般资料我科2010年4月〜2011年2月收治58例STEMI患者，其中，男性32例,女性26例;年43〜78岁，平均61.：3岁。本组所有患者均符合屮华心血管学会颁布的AMT诊断标准[1-2]o心肌梗死（心梗）部位:前壁心梗30例,下壁心梗28例,下壁+麻壁心梗16例,示壁+前壁心梗3例。发病时间:均为早期AMI患者，发病至溶栓开始3h以内45例,3〜12h13例。所有患者符合下述条件:①持续胸痛超过30min;
3、②前舉心梗时心电图上相邻2个或2个以上胸前导联ST段抬高＞0.2mV;下壁心梗时II、IILavF屮2个或2个以上导联ST段抬高20.1mV;③心肌酶主要为血淸肌酸激酶及MB同工酶明显升高，符合AMI动态变化。排除溶栓禁忌证:①出血倾向;②出血史;③血压＞180/110mmHg（lmmHg=0.133kPa）;④2周内有外科手术史或心肺复苏术后;⑤肝、肾功能不全及癌症;⑥妊娠、分娩期妇女;⑦月经期妇女。1.2治疗方法本组患者确诊后即刻给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服,波立维0.3口服，待血常规、血凝四项等常规化验准备完毕（无溶栓禁忌证者），立即将瑞通立18mg加入生理盐水1
4、0ml不少于2分钟静推。同时皮下注射低分了肝素钙6000U,每次12h,连续应用7天后停用。根据病情选用硝酸酯类、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及抗心律失常等药物,对症处理并发症。1.3观察指标观察指标:①胸痛，用药后2h内胸痛的变化;②心电图，溶栓前和溶栓后2h内，每30分钟复杳心电图1次,导联位置严格固定;③心率失常，持续心电监护,重点监护溶栓后2h内出现的心律失常;④心肌酶，以CK-MB为重点，从入院至溶栓后20h,每3小时复查CK-MB1次，观察具峰值变化;⑤观察全身岀血情况;⑥住院期间的病死率。1.4溶栓再通标准①溶栓后2h内心电图抬高的ST冋降＞50%;
5、②溶栓后2h内胸痛缓解＞70%;③CK-MB峰值提前至14h内;④溶栓后2h内出现再灌注心律失常。凡符合①+③或①+②+④或②+③+④即判定为再通。2结果2.1转归根据前述再通标准,判断有46例再通，再通率近80%o溶栓示2h内胸痛明显缓解或消失者40例;抬高的ST段迅速冋降＞50%者26例;溶栓示2h内观察到再灌注心律失常者36例,其屮，7例短阵室速未经用药H行缓解,3例室性早搏消失，13例溶栓后再通患者未出现再灌注心律失常,经溶栓2h内抬高的ST段下降＞50%,胸痛明显缓解至消失,30例血清肌酸肌酶峰值提前至起病16h内，综合考虑溶栓再通。本组有4例死亡，均在2小时
6、内死亡,是否再通无法判断。1.2并发症溶栓后少量出血(注射部位出血、镜下血尿、牙龈出血)7例仃2%);上消化道大出血1例(1.72%);心律失常5例(8.6%),其屮，室性心动过速3例，心室颤动1例,111度房室传导阻滞1例。无一例发生脑出血、内脏出血及过敏反应。3讨论瑞通立是特异性纤溶酶原激活剂。通过基因工程技术制备，具有快速、简便、易操作、安全性高、无抗原性的特点(半衰期4-5min)o选择性激活血栓屮与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶性影响较小，因此出血风险降低。AMT的疗效和转归取决于年龄、梗死部位、槌死面积、并发症、溶栓距起病的时间等因素。有文献报道，冠脉
7、闭塞后6h内心肌的组织学改变是可逆的，闭塞的血管如能及早重新开通,使受损的心肌再灌注，可缩小梗死面积，缓解临床症状,减轻或减少并发症的发生。目前，国际公认标准是发病6h内静脉溶栓。而AMI第1小时被称为溶栓的黄金时间，每延迟溶栓30min,梗死面积扩大1.16%[7-9]。但由于乞种原因，如就诊时间晚于6h、年龄大于70岁、心电图标准不符合及各种禁忌证等,使多数AMI患者失去溶栓机会。因此，对于来医院就诊的AN1I患者，应缩短各个就医环节，尽早接受溶栓治疗；同时要不断提高急诊科和相关科室人员的AMI诊疗水平。溶栓期间，溶栓与纤溶并存，血小
