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1、手术治疗胃十二指肠溃疡的疗效分析白建林（郑州市第九人民医院河南郑州450053）【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0173-02【摘要】目的探讨手术治疗胃十二指肠溃疡并发急性穿孔的疗效。方法将木院126例胃十二指肠溃疡并发急性穿孔患者随机分成观察组（63例）与对照组（63例），观察组采用单纯穿孔修补术，对照组采用开腹胃大部切除术。结果两组穿孔患者均痊愈出院，无死亡患者。观察组与对照组的术后发热情况、严重并发症及切口感染等无显著性差异（p>0.05）,而手术时间、住院时间观察组较优，观察组的复发率为35.19%明显高于对照组5
2、.17%,p<0.05,差别有统计学意义。结论手术治疗胃十二指肠溃疡并发急性穿孔疗效均较理想，但也存在一定缺点，根据具体情况，合理安全的进行手术治疗，方能获得满意的疗效。【关键词】胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗胃十二指肠溃疡发病快、病情严重，是一种严重的消化性溃疡病合并症。根据病情的严重程度，及时给予合适的手术方式治疗，一般情况下可挽救患者的牛命。未及时处理，会因继发性、细菌性腹膜炎，导致肠管水肿、充血，甚至肠粘连、中毒性休克等现象，严重威胁患者的生命［1］。笔者对本院96例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，随机分组,探讨手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效,现报告如下。1资料与方
3、法1.1一般资料选取木院2008年5月〜2010年6月确诊为胃十二指肠溃疡急性穿孔患者126例，男性93例,女性33例,年龄20〜76岁,平均年龄52.3±6.2岁，病程8个月〜30年。其中119例有明显溃疡病史，患者均有不同程度的腹部疼痛，出现弥漫性腹膜炎85例，局限性腹膜炎41例，穿孔直径为0.4〜1.6cm。其中十二指肠溃疡穿孔103例，胃溃疡穿孔23例。所有患者均进行X线片检查，其中膈下游离气体111例(88.10%),腹腔穿刺阳性66例(52.38%)。33例患者伴有高血压、糖尿病、及慢性支气管炎等基础疾病。将患者随机分成观察组与对照组，每组63例，两
4、组患者年龄、性别、穿孔直径及位置、腹腔污染等临床资料差别均无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2方法给予所有患者硬脊膜麻醉，观察组患者采用单纯穿孔修补术，丝线间断缝合穿孔，然后用大网膜覆盖固定，留置腹腔引流。对照组患者采用开腹胃大部切除术，由右上腹肓肌切口进入腹腔，对穿孔定位后，清理溃疡灶周围物质污染及腹腔渗液，然后从溃疡在内的十二指肠近端与胃远端的3/4切除。密切观察患者情况，进行胃十二指肠吻合术或空肠吻合术。术后均给予链霉素、青霉素、质子泵抑制剂等药物治疗，加强营养的补充同时进行胃肠减压，及时纠正水电解质失衡。出院后每6个月进行1次随访，持续2年，对两组患者术后
5、溃疡复发状况进行记录。1.3统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采t检验，计量型数据采用均数±标准差(x-±s)检验，计量资料采用χ2检验,以p<0.05,为有显著差异性，提示有统计学意义。2结果2.1两组患者不同手术方式基本情况比较，见表1。两组穿孔患者均痊愈出院，无死亡患者。观察组与对照组的术后发热情况、严重并发症及切口感染等无显著性差异，p>0.05,无统计学意义。观察组患者手术时间、住院时间明显优于对照组，经统计学处理，p<0.05,有显著性差异，有统计学意义。表1两组患者不同手术方式基木情况比较(例，%
6、)组别例数手术时间(min)术后发热(例，%)严重并发症切口感染(例，%)住院时间(d)观察组6335.9±4.813(20.63)07(11.11)6.6±1.9对照组6399.3±10.915(23.81)08(12.70)12.5±2.82.2两组复发率比较随访两年，观察组随访54例，随访率85.71%,有19里出现溃疡症状，其中幽门梗阻6例、出血7例，疼痛6例，观察组的复发率为35.19%(19/54)；对照组随访58例,随访率为92.06%,有3例患者发生出血症状，对照组复发率为5.17%(3/58),对照组的
7、复发率明显低于观察组，χ2=11.364,p<0.05,差别有统计学意义。3讨论胃十二指肠溃疡穿孔后，腹腔刺激腹膜会有大量的消化道内容物质进入,患者会产牛剧烈腹痛，甚至发牛休克，患者牛命受到严重的威胁，需要对其进行紧急处理［2］。根据患者溃疡病史、恶心呕吐、突发性疼痛及腹膜炎体征，结合X线检查，可迅速确诊。胃十二指肠溃疡穿孔可进行保守治疗、单纯穿孔修补术、单纯修补加迷走神经切断术、胃大部切除术等多种手术方法［3］。选择一种解决溃疡再穿孔，加快溃疡愈合是治疗溃疡穿孔关键。相关研究证实，形成消化性溃
