[精品]卡孕栓临床应用预防产后出血效果分析.doc

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1、卡孕栓临床应用预防产后出血效果分析卡孕栓临床应用预防产后出血效果分析屮图分类号：R714.46+1文献标识码：人文章编号：1814-8824（2008）-8-0055-02摘耍：本文将2005年1月~12月31日正常足月妊娠阴道分娩者40例，随机分为两组，观察用卡孕栓或催产索后对第三产程及产后2小时内出血量的影响。实验组20例，于胎儿娩出后立即向阴道内置入卡孕栓1枚（1mg）；对照组20例，再分为肌肉注射或肘正中静脉注射催产素10TU各10例。结果实验组第三产程平均时间为7.9分钟，较对照组分别缩短4・88及2.3分钟；产后2小时内平均出血量为

2、150ML,较两对照组分别减少122ML及65ML（P<0.01=。提示卡孕栓具有比催产素更强的缩宫作用。关键词卡孕栓催产素产后出血产后出血是导致本地区孕产妇死亡的首位原因。为预防产后出血,多年来采用催产素或麦角新碱以增强子宫收缩，收到较好效果。但对催产素的敏感个体差异较大，且必须注射给药，为寻找一种防治产后出血的简易高效的方法，我们在第三产程早期，向产妇阴道置入卡孕栓，通过增强子宫收缩、缩短第三产程来预防产后出血，经20例临床观察发现效果显著。1资料与方法1.1研究对象2005年1月至2005年12月间，在我院住院产妇中，抽取足月妊娠无妊娠合

3、并症或妊娠并发症，近期内未用过前列腺素抑制剂自然临产者40例，随机分为实验组（又称卡孕栓组）20例及对照组20例，对照组又分肌注催产素组和静脉注射催产素组各10例，各组产妇一般情况见表1。1.2给药方法卡孕栓组于胎儿娩出后，立即将卡孕栓1枚，送入阴道前壁下1/3处，停留3分钟待药栓全部溶解后再退出手指,以免药栓被血冲出。对照组于胎儿前肩娩出后，分别经臀部肌肉或肘正中静脉，注射催产素10IUo1.3监测指标①记录第三产程时间。②测量产后2小时内出血量。统一采用容积法及称重法，当胎儿娩出后羊水流尽，立即向产妇臀下铺草纸加垫底层为塑料，吸湿性强，重1

4、01G~103G,可以收集产后2小吋内流淌到垫上的血液，同吋置一弯盘直接收集顺会阴流下的血液，弯盘中血液以玻璃量杯计量，草纸垫于产后满2小吋再称重,所增加重量为失血量，按1・05g相当1ML的标准，算出流淌到垫上的血液量，累计后即为产后2小吋总失血量。因绝大多数产后出血病例，失血均发生于产后2小吋内，仅观察统计产后2小吋内失血量。③测量置入卡孕栓前后的血压值，并记录用卡孕栓后出现的各种异常表现。1.4统计处理将统一表格中所收集的各数据输入计算机，以软件统计处理，用t检验判定结果。2结果比较2.1各组第三产程时间及产后2小时内出血量见表2。1：2

5、比较：P<0.01；1:3比较：PV0.01由表2可见卡孕栓组与肌注催产素组及静注催产素组比较第三产程时间均明显缩短PV0.01,产后24小时内出血量也均明显减少PV0・01。2.2第三产程时间长短与产后失血量之间的关系（产后24小时内失血2500ML者诊为产后出血），见表3。由表3可见第三产程时间W5分钟者，产后24小时内失血量最少，随着时间的递增，产后失血量逐渐增多，第三产程超过15分钟者，失血量明显增多为前者的2.4倍，产后出血发生率也高达78.3%。表中4例产后出血者，3例发牛:于肌注催产素组，1例发生于静注催产索组。2.3用卡孕栓后血

6、压的变化见表4。2.4卡孕栓的副反应通过20例用药后一度出现面部轻度潮红者1例，于短时间内自行消失，无需处理，没有1例出现恶心呕吐及腹泻等消化道症状。3讨论3.1药理作用卡孕栓系PGF2a的衍生物，外源性前列腺素PGF2a对平滑肌具有较强的收缩作用，已广泛用于引产及催产，治疗子宫弛缓出血、术后肠麻痹以及子宫颈癌根治术后膀胱麻痹等，其缩宫作用与催产索相比，个体差异较少，且不受孕周限制为其优点，但有较强的副作用，主要为消化道反应，表现为恶心、呕吐及腹泻等。并广泛用于临床。3.2卡孕栓预防产后出血产后出血是威胁孕产妇生命安全的主要疾病，为此我们选择了

7、卡孕栓应用临床，通过阴道给药进行预防产后出血的探讨。经过20例应用卡孕栓的临床观察并与10例肌注催产素及10例静脉注催产素相比较，发现卡孕栓确实具有PGF2a的优点，其缩宫作用强于催产素，产后24小时内失血量明显减少。卡孕栓组笫三产程吋间比注催产素组缩短了5分钟，(P>0.01)o产后2小时内失血量比肌注催产素组减少122ML,比静注催产素组减少65ML(P<0・01),差异十分显著。探讨还发现，24小吋产后失血量和第三产程时间长短关系密切，产后失血量随第三产程吋间延长有递增，第三产程在5分钟以内产后失血量平均为150ML,如超过15分钟以上，

8、则失血量高达536.6ML,增加2.4倍。由于卡孕栓能增加宫缩，缩短了第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭，从而收到了预防产后出血的显著效果，经20例临