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1、连续性血液净化在严重烧伤治疗屮的应用［摘要］目的：探讨连续性血液净化对严重烧伤患者的治疗作用。方法：14例严重大面积烧伤患者早期接受CBP治疗。结果：14例患者存活10例,4例因早期休克、MODS、心力衰竭死亡，存活率为71.4%0CBP后血清BUN、Cr.K+较CBP前呈逐渐下降趋势(PV0.05)。结论：CBP可延缓严重烧伤患者SIRS和MODS的发生发展，为早期切痂植皮赢得宝贵时间窗U,提高严重烧伤的治愈率。［关键词］血液净化；严重烧伤；治疗［中图分类号］R644［文献标识码］C［文章编号116
2、74-4721(2009)05(a)-189-01连续性血液净化(continuousbloodpurification,CBP)是血液净化领域最新成就Z—,近年来被用于严重烧伤的容量控制、抗炎治疗、并发症治疗等领域。2002年起西北民族大学医学院应用CBP技术治疗严重烧伤患者14例，取得较好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2002年6月〜2007年5月，西北民族大学医学院共收治严重烧伤患者14例，男性9例,女性5例。年龄2广68(38.5±13.2)岁。入院时间在伤后0.5〜6.Oh,烧
3、伤面积36旷93%,平均(68・2±16.7)%,皿、IV度烧伤在18%~63%。烧伤原因分别为钢水烫伤3例,汽油灼伤4例，锅炉热水伤3例，其他原因烧伤4例，其屮7例患者合并不同程度吸入性损伤。1.2方法在常规治疗的基础上，若患者血流动力学稳定，24h内立即开始给予CBP治疗，全部患者均采用连续性静-静脉血液滤过(continuousveno-venoushemofi11ration,CVVH)方式。CBP仪器采用BraunDiapactCRRT机，F60管道和滤器(面积为1.2m2，聚砚膜),C滤器
4、为一次性实用，管道按常规方法复用。14例患者屮，除4例患者因大腿严重烧伤无法行右侧股静脉穿刺而改行右颈内穿刺外，另10例患者均经右侧股静脉插管留置单针双腔导管，建立体外循环。置换液采用上海长征医院配方，所有置换液均以前稀释方式输注，流量为3000-4000ml/h,血流速为200^300ml/h,根据患者病情,每日透析时间在6〜24h。抗凝药物采用低分子肝素,首次剂量为2500U,而后按500U/h进行追加，患者有出血倾向时,停用抗凝剂。上述CBP操作均由木院血透室专人完成。1.3统计学分析采用SPS
5、S13.0进行数据分析。计量资料以均数土标准差(x土s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。2结果CVVH后，存活10例患者，死亡4例，存活率为71.4%。10例存活患者CVVH开始和结束后备时间点肾功能、电解质指标情况见表1。3讨论严重烧伤后，由于血管通透性增加，大量血浆外渗，引起有效循环血容量不足，严重影响机体血流动力学。而CBP被认为可改善全身血流供应，提高组织灌注，有利于组织的细胞代谢。目前认为,CBP可有效清除循环中心肌抑制因子(MDF),改善心肌功能;清除影响血管收缩舒张功能和血管内皮细
6、胞功能的毒素及炎性介质，如NO、TNF-a等；CBP可迅速纠正酸碱失衡，恢复血管对血管活性药物的反应［1］。在烧伤后,机体固有防御反应为维持内环境的稳定，常通过产生炎症介质，激发机体炎症反应，起到抵抗损害和修复创伤的作用［2］。木研究屮的14例患者，除4例因早期休克、MODS和心力衰竭死亡外,均于烧伤后早期应川CVVIL在烧伤毒素、多种细胞因了和炎性介质引起全身炎症反M综合征(SIRS)前，及时地滤过了大量釋放的补体、花生四烯酸等代谢产物和细胞因了，改善了患者器官功能，稳定了血流动力学指标，去除引起M
7、ODS的病理机制，帮助严重烧伤患者粋时达到病理性稳态，为早期切痂植皮赢得了宝贵的时间窗口［3］o木研究结果显示，严重烧伤患者早期应用CBP治疗，可延缓SIRS和MODS的发生发展，为早期切痂植皮赢得宝贵时间窗口，提高严重烧伤的治愈率。同时，由于CBP作为严重烧伤有效辅助治疗措施的一种，仍需重视原发病的治疗、早期的液体复苏、抗感染和切痂植皮，使严重烧伤患者得到有效救治，从而降低死亡率。［参考文献］［1］王乙，刘群.连续性血液净化应用于重症烧伤治疗的进展［J］.医学综述,2005,11(6):522-52
8、4.［2］梁玉环，乔静，魏春华.连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征24例临床分析［J］.社区医学杂志,2007,5(15):3-4.［3］王俊英，张宝莲.连续性血液净化治疗重度烧伤的护理［J］.屮国误诊学杂志,2007,7(17):4072-4073.［4］逮靖寰，罗家旭，张艳，等.112例严重烧伤或伴吸入性损伤休克期输液问题分析［J］.中国医药导报,2009,6(3):20.［5］孙永华.改进严重烧伤早期救治措施，进一步提高抢救水平［J］•中国现代
