血液净化治疗在急症中的应用

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1、血液净化治疗在急症中的应用天津市东丽区东丽医院三基培训肾内科《血液净化技术在临床上的应用》系列讲座之一东丽医院肾内科：王景明1目录血液净化治疗在急症中的应用4血液净化溶质清除原理2血液净化的分类3概述12东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com概述伴随机械和电子技术的进展，临床出现了各种血液透析方法，施用方法和技术原理已远远超过传统的血液透析，对疾病的治疗也从单纯肾脏替代治疗扩展到多种危重症患者和MODS的重要支持疗法。传统的血液透析已难以涵盖现在的应用现状，所以，将各种血液透析方法统称为血液净化更为确切。东丽医院肾内科：王景明ww

2、w.themegallery.com血液净化溶质清除原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com弥散经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com弥散清除率清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，

3、同样的膜对小分子溶质阻力小东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com对流在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com弥散于对流的比较透析对小分子溶质清除好于滤过；应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式；透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果；血滤为等渗脱水，血流动力学稳定。东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com吸附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活

4、性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果；应用于血液灌流等模式中；分全血吸附和血浆吸附。东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com全血吸附东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com血浆吸附东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com全血吸附与血浆吸附比较优点：无需分离血浆，操作简单缺点：血小板破坏，生物相容性差东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com血液净化的分类间断血液净化床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT）东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com间断血液净

5、化血液透析（HD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）血液灌流（HP）血浆置换（PE）免疫吸附（IA）脂蛋白分离（LP）东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com床旁连续性肾脏替代疗法又称为连续性血液净化（CBP）是缓慢，连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。特点是治疗时间比间断血液净化时间长，可达12~48小时甚至更长时间。东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com连续性血液净化连续性动静脉血液透析（CAVHD）连续性动静脉血液滤过（CAVH）连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）缓慢连续性超滤（SCU）高容量

6、血液滤过（HVHF）东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com连续性血液净化的优点血流动力学稳定溶质清除率高可加快急性肾衰的恢复有较好的生物相容性可清除炎性介质改善组织氧的代谢可提供充分的营养支持利于保持水电解质平衡东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.com临床常用血液净化技术血液透析（HD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）连续性静-静脉血液滤过(CVVH)连续性静-静脉血液透析(CVVHD)连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)血液灌流（HP）血浆置换（PE）免疫吸附（IA）东丽医院肾内科：王景明www

7、.themegallery.com血液透析需有透析液系统，应用血液透析机；主要清除血中小分子物质和电解质，可透性药物和毒物，还可利用超滤系统清除血浆中的水分；主要用于慢性肾功不全、急性肾功能不全（ARF）、可透析性药物和毒物及严重电解质紊乱的治疗。东丽医院肾内科：王景明www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com血液透析适应症急性肾功能衰竭透析指征：急性肺水肿、血钾>6.5mmol/L、无尿2天或少尿4天以上，CO2CP<13mmol/L、血Cr>530.4umol/L。急性药物

8、或毒物中毒：安眠、镇静药、解热镇痛药、三环类抗忧郁剂、心血管药、抗癌药、毒物、抗