ESWL联合腔内钬激光碎石治疗尿道结石的临床研究.doc

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1、ESWL联合腔内钦激光碎石治疗尿道结石的临床研究四川省自贡市富顺县人民医院643200摘要：目的：分析ESWL联合腔内钦激光碎石对于尿道系统结石的治疗效果；方法：选取2014年4月~2016年4月于我院行ESWL联合腔内钦激光碎石的27例尿道系统结石患者做为研究对象。结果：23例（85.2%）患者一次碎石成功，4例患者经2~3次碎石。术后，治愈22例（81.5%）,显效2例（7.4%）,有效2例（7.4%）,无效1例（3.7%）,总有效率高达96.3%,术后患者均无严重并发症发牛，仅2例患者出现发烧症状，通过消炎处理后，恢复正常。结论：ESWL联合腔内钦激光碎

2、石术是一种安全、无痛、有效的尿道系统结石治疗手段，临床上值得推广。关键词：尿道结石；ESWL；泌尿系统尿道结石在泌尿系统结石中属于一种常见的泌尿系统疾病》］，主要有排尿痛、排尿困难、血尿及局部剧烈疼痛等症状，治疗手段由传统开放性手术转变为各种微创方法，包括ESWLC体外冲击波碎石）、输尿管腔内钦激光或气压弹碎石等方法。为使尿道系统结石患者取得更好的治疗，我院于2014年4月~2016年4月实施ESWL联合腔内钦激光碎石治疗27例尿道系统结石患者，报道如下：1资料和方法1.1-般资料27例尿道系统结石患者均为男性，年龄16~74岁，平均41.6岁，结石最大1.3

3、cm×2.2cm,最小0.5cm×0.8cm,病程4h~12个月，患者出现尿频尿急9例，疼痛23例，排尿困难27例，血尿25例。患者通过B超和腹部X光检查后，均排除膀胱病变。患者术前常规检查均正常（出凝血时间、肝、肾功能及心电图等）。1.2方法尿道黏膜采用利多卡因凝胶进行表麻，按尿道口大小选取F14-22金属探条插入，遇结石后，慢慢将结石推至膀胱，且留置Foleys导尿管，保留少量尿液使膀胱适度充盈，然后于膀胱内进行ESWLo如遇结石过大或固定于尿道内，则采用输尿管腔内铁激光碎石术。ESWL：患者以俯卧体位，膀胱半充盈，使用苏州锡鑫医疗

4、器械有限公司牛产的CS-2012A体外震波碎石机，输尿管镜为Storz9.5Fro超声定位，电磁式，电压12~15KV,冲击次数1200^2900次,平均2400次,碎石时间25~50分钟,治疗后于门诊使用利尿、抗炎药物，待膀胱冲洗后即可拔除尿管。7天后进行膀胱区B超和平片复查，如发现结石残留>0.4cm，则再次进行ESWLo输尿管镜铁激光碎石：15例不进行回推至膀胱患者，于结石位采取低位连续硬外麻，在液压泵持续灌注下，Storz9.5Fr输尿管镜直视下由尿道腔逆行进去结石固定位置，5例患者由于合并结石远端尿道狭窄，先将尿道狭窄切开,发现结石后，使用生理

5、盐水冲洗至视野清晰，了解结石和尿道相应情况，于工作通道置入铁激光适应纤维，直视下进行铁激光原位碎石(15Hz,20W)o1.3评价标准疗效分治愈、显效、有效、无效四个等级。治愈：X线、B超等复查未发现结石；显效：治疗后排出碎石，复查显示结石数目下降85%；有效：治疗后排出碎石，复查显示结石数目下降69%；无效：治疗后未排出碎石，复查显示结石数目无明显变化。2结果27例患者碎石成功，且无膀胱穿孔、尿道撕裂等并发症，拔除尿管后均排尿顺畅。35例患者出现肉眼血尿，均于1~2天后消失。ESWL治疗次数1~3次，平均1.42次，秋激光碎石7天后进行膀胱区B超和平片复查，

6、均显示结石已排除。具体见表1.术后所有患者均无严重并发症发牛，仅2例患者出现发烧症状，通过消炎处理后，恢复正常。3讨论作为临床常见的泌尿系统疾病，以往常以药物治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等泌尿系统结石。但由于药物治疗对于结石直径较大者(>；15mm)效果不理想，而传统的手术方法又会对患者造成较大损伤。尿道结石在泌尿系统结石中属于一种常见的泌尿系统疾病，患者常感到尿道局部剧烈疼痛及会阴部放射痛，伴随排尿困难等症状，排尿时可能呈滴沥状，且尿线变细，尿线中断，严重阻塞时可能会出现尿潴留［2］。因此，尿道结石应尽快得到治疗，不宜拖延。国内外学者尚未对

7、尿道治疗指出做出定论，钦激光或气压弹道碎石等腔内碎石术及ESWL是目前治疗尿道结石的主要手段⑶。ESWL又分为原位碎石和回推膀胱碎石两种方法，后者较之前者更具优越性，主要有以下原因：如遇结石卡在尿道位置，周围无足够膨胀空间，原位碎石不利于结石粉碎；当发牛尿潴留时，回推膀胱碎石可先排除部分尿液，缓解患者痛苦；原位碎石无法使患者以较好的体位配合治疗⑷。随着医学技术的发展，国内治疗尿道结石时更多的采用输尿管镜钦激光或气压弹道等腔内手术方法，主要是利用其辐射作用产主的光热学效应，使结石碎裂汽化⑸。钦激光有碎石、止血、切割等功能，尤其适用于合并尿道狭窄患者，且具有、结石

8、粉碎率高、穿透力强、碎石颗粒小、碎石功