伊立替康联合顺铂化疗致严重不良反应一例分析.pdf

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1、1'Z迨堡旦箜鲞筮塑鲤!z：鱼：!!!!!·81·伊立替康联合顺铂化疗致严重不良反应一例分析赵海鹰，毛雪菲，李丽君，邢秀玲，王海燕，马艳荣，张娜，于露彦，马小磊[摘要]目的探讨伊立替康联合顺铂化疗致严重不良反应的发生机制。方法回顾分析1例小细胞肺癌予伊立替康联合顺铂化疗致严重不良反应的临床资料。结果本例因间断性干咳就诊，在外院诊断为小细胞肺癌予依托泊苷+顺铂化疗5个周期，效果不明显。入我院后行伊立替康+顺铂常规剂量化疗，化疗12d后出现重度腹泻，经相应检查诊断为重度迟发型腹泻、骨髓抑制、肝肾功能损害。予相应治疗后出院

2、。结论伊立替康所致严重不良反应存在个体差异，与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶家族的表达及活性密切相关。有望通过基因组学技术来预测伊立替康的毒性，指导临床剂量的选择，以达到个体化治疗的目标。【关键词]伊立替康；顺铂；药物疗法；不良反应[中国图书资料分类号]R453[文献标志码]B[文章编号]1002—3429(2013)11-0081—03『DOI]10．3969／j．issn．1002—3429．2013．11．0351病例资料血小板37×10／L；便常规：棕色水样便，红细胞3～5／女，56岁。因间断性干咳8月余入院。8

3、个月前高倍视野，潜血(+)；血糖8．5mmol／L；肝功能：直接胆无明显诱因出现间断性咳嗽，无咳痰及咯血，予抗感染红素27．9p~mol／L，间接胆红素27．4txmol／L；肾功能：治疗效果欠佳。发病半个月后就诊当地医院，胸部CT肌酐168．7txmol／L，尿素11．4mmol／L。拟诊：严重骨髓示左肺占位性病变，纤维支气管镜活检示左肺小细胞抑制及重度迟发性腹泻。嘱患者服用洛哌丁胺(易蒙癌。行依托泊苷+顺铂(EP)方案化疗3个周期，病灶停，首次4mg，后改为2mg／2h)，皮下注射重组人粒细较前明显缩小。行肺部病

4、灶伽马刀治疗后，继续按原胞集落刺激因子每日300Ixg，同时予抗感染、保肝、补EP方案化疗2个周期。入院前1个月出现发热，体温液及输注新鲜红细胞、血浆等治疗。病情进一步发展，最高达39．3~C，复查胸部CT发现肺部病灶较前明显增易蒙停连续服用48h腹泻不能完全控制，后改为每次大，血常规提示贫血，予抗感染、升血红蛋白等对症治大便后服用2mg，同时加用蒙脱石散(思密达)、奥曲疗，体温逐渐降至正常。为求进一步治疗入我院。有肽，仍伴有难治性恶心、呕吐，几乎不能进食，后嘱患者风湿性心脏病20余年，自服美托洛尔、单硝酸异山梨禁食

5、，行全静脉营养(消化道症状持续近半个月，恶心、酯片、阿司匹林肠溶片等药物；有阵发性心房颤动病史呕吐、腹泻逐渐停止，逐渐恢复正常饮食)。2d后体温8月余；有甲状腺功能减退症病史1个月，未正规用药。降至正常，病房隔离，紫外线消毒(虽Ⅳ度骨髓抑制持查体：体温36．3℃，血压110／70mmHg，体重77．5kg。续2周，但未再出现发热)。于化疗第14天复查血白轻度贫血貌，表情淡漠，查体合作。全身浅表淋巴结未细胞0．23×10／L，中性粒细胞0，红细胞3．09×触及增大；左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音清，未闻及哕10“／L，血红

6、蛋白94g／L，血小板9×10／L；便常规：红音；心率76／rain，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。棕色稀汁，红细胞13～15／高倍视野，潜血(+)；肝功神经系统检查无异常。查血白细胞7．72×10／L，红细能：直接胆红素57．4~mol／L，间接胆红素胞2．54×10／L，血红蛋白75g／L，血小板188×10／L。24．8txmol／L；肾功能：肌酐367．6Ixmol／L，尿素肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶未见明显异常。心电图28．8mmol／L；胆碱酯酶3593U／L。诊断：严重骨髓抑大致正常。第3天行伊立

7、替康120mg(第1、8天)联合制合并肝肾功能损害，继续输入血浆、血小板及重组人顺铂40mg(第1～3天)化疗，同时予昂丹司琼止吐、还粒细胞集落刺激因子、重组人白细胞介素-11皮下注射原型谷胱甘肽保肝、泮托拉唑抑酸护胃等辅助治疗。等治疗。化疗第20天复查血白细胞3．73×10／L，中期间出现恶心、呕吐、腹部不适等严重胃肠道反应，给性粒细胞2．27×10／L，红细胞2．97×10“／L，血红蛋白予静脉补液、营养支持对症治疗。于化疗第12天出现91L，血小板12×10／L；电解质：K3．89mmol／L，腹泻，黄色水样便

8、，开始每天5～6次，严重时每天10余Na133．7mmol／L，C1—101．5mmol／L，Ca2．15mmol／L；次，不能自控，发热达39℃。查血白细胞0．29×10／L，血糖7．41mmol／L；肝功能：直接胆红素110．3I~mol／L，中性粒细胞0，红细胞254×10／L，血红蛋白76L，问接胆红素48．3I~mol／L；肾功能：肌