骨折重建与人工髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较-论文.pdf

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1、长江大学学报(自科版)2014年8月号医学下旬刊第l1卷第24期JournalofYangtzeUniversity(NatSeiEdit)Aug．2014，Vo1．1lNo．24骨折重建与人工髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较徐毅(荆州市第二人民医院骨科，湖北~U0tl434200)[摘要]目的：比较高龄不稳定型股骨粗隆间骨折行骨折重建和人工髋关节置换的疗效。方法：高龄不稳定型股骨粗隆间骨折行手术治疗患者62例，其中行骨折重建35例，行人工髋关节置换27例，比较其围手术期各项指标，依据Harris评分系统评估术后优

2、良率。结果：术后采用骨折重建手术患者出现并发症几率大于采用人工髋关节置换者(P<0．05)。人工髋关节置换手术优良率93．2高于骨折重建手术优良率87．3(P

3、粗隆间骨折多好发于老年人群特别是伴有骨质疏松的患者，而这类患者因长期卧床或合并高血压，慢支等其他内科疾病，一般身体条件较差。所以股骨粗隆间骨折患者在围手术期的病死率较高，据报道患者伤后3个月病死率可达到16．71]j。为了避免长期卧床致各种并发症的发生多采用手术治疗使患者尽早开始行走活动。目前临床手术治疗大致分两种：以骨折重建为目的的手术方式(包括股骨上段解剖型接骨板、股骨近端髓内钉内固定)、以人工关节置换的手术方式(包括人工股骨头置换、全髋关节置换、远端固定型股骨柄)。1对象与方法1．1对象收集我院2009年1月至2012年12月

4、间高龄不稳定型股骨粗隆间骨折行手术治疗患者62例，其中男28例，女34例；年龄63～90岁，平均75．4岁。病因：因车祸或高处坠落的高能量损伤15例，因平地行走或从床上、小台阶摔倒的低能量损伤47例。其中56人存在程度不等的内科疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全等。所有患者入院后均行患肢牵引固定，完善术前检查了解患者全身情况，请相关科室会诊，合并有基础疾病的患者首先调整稳定一般情况后告知家属手术必要性、手术方式、风险，家属同意后尽早手术。1．2手术方法所有患者术前常规拍摄X光片，CT三维重建作术前评估，并根据Evans分

5、型：IlIA型21例，ⅢB型32例，Ⅳ型9例；常规作骨密度测定，按骨质疏松Singh指数分级。(股骨颈小梁指数法)：Ⅱ级4例，Ⅲ级46例，Ⅳ级12例。A组：35例采用骨折重建复位加内固定的方式。其中Evans1IA型19例，ⅢB型16例。手术均配合骨科牵引床，在C型臂透视下进行。牵引床固定后，作持续牵引至复位满意；取股骨外侧入路，做股骨上段解剖型接骨板时需解剖显露股骨大粗隆及股骨干上段外侧部分，股骨近端髓内钉内固定则只需[收稿日期]2014—01—09[作者简介]徐毅(1977一)，男，主治医师，主要从事骨科临床工作。第11卷第24

6、期徐毅：骨折重建与人工髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较在大粗隆上作5cm切口。分别在透视下观察螺钉或者刀片钉位置，保证主钉在股骨颈中下2／3并掌握好前倾角，钉头应位于股骨头软骨面下lcm左右，拧人长度合适的螺钉固定于股骨干外侧。对于不稳定的骨折碎片可以拉力螺钉或者钢丝捆扎固定。B组：27例行人工髋关节置换。按EvansⅢA型2例，ⅢB型16例，Ⅳ型9例；采用外后侧人路，改良切口，长约10～15cm，按照常规髋关节置换流程操作；根据术前评估2例患者采用人工股骨头置换，其余采用人工全髋关节置换，如内侧骨折损伤严重，股骨

7、近端不稳，则采用长柄远端稳定型股骨柄；所有患者均使用骨水泥型柄。大粗隆骨折较大的骨片可以螺钉或环扎器固定。术后试行各方向活动主要是屈髋位置，确认松紧适度，关节稳定后，冲洗、引流关闭切口。术后，所有患者常规预防下肢血栓治疗，从术后第1天开始口服利伐沙班，每日1次持续3～5周。术后预防感染治疗，术前半小时应用抗生素1次至术后7d。A组患者术后3d可开始肌肉舒缩练习、抬臀及直腿抬高训练，1周左右鼓励患者进行下肢关节活动练习，视患者具体情况1o～14d可拄拐不负重行走，复查X光根据骨折愈合情况开始负重；B组患者术后“丁”字鞋固定1天，同时即

8、开始行肌肉力量，应注意患肢保持外展2O～30。，足中立位，膝关节下垫软枕。术后1周可拄拐或助行器下床行走，4～8周可开始负重。1．3统计学分析采用SPSS13。0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以(z±5)表示，采用t检验，计数资