人工半髋关节置换治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效分析

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1、人工半髓关节置换治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效分析陈宜韩杰（通讯作者）钟群华（广西中医药大学附属瑞康医院广西南宁530000）【摘要】目的：探索采用人工半觀关节置换术治疗股骨粗隆间骨折术后的临床疗效。方法：病例均选自广西中医药大学附属瑞康医院2011年09月〜2014年03月的，不稳定型股骨粗隆间骨折患者54例，其中属于人工半髓关节置换组46例，PFNA组8例,不稳定型股骨粗隆间骨折属于Evans-Jensen分型的IIB、III两型。两组术后随访时间均不少于12个月（平均14.3个月）。结果：术后卧床时

2、间：人工半髓关节置换平均11.25±3.32天，PFNA治疗平均15.13±4.85天，两组数据比较有统计学意义（PV0.05）。术后1年醜关节Harris评分：采用人工半骯关节置换术的平均为85.85±3.21,采用PFNA治疗的平均为79.32±5.59,两组数据比较有统计学意义（P<0.05）。结论：患者采用人工半醜关节置换治疗在术后卧床时间、醜关节功能恢复方面优于PFNA治疗。【关键词】股骨粗隆间骨折；不稳定型；人工半髓关节置换；PFNA【中图

3、分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0143-02老年人普遍存在骨质疏松，常轻微暴力就造成股骨粗隆间骨折。随着老龄化的进程不断加快，股骨粗隆间骨折的患者也逐年在增加，而且女性患者约是男性患者的2倍Z多[1]。老年人体质弱、各生理系统功能弱，长期卧床很容易诱发诸多并发症，早期死亡率高达3.9%[2]O因此老人股骨粗隆间骨折治疗应尽早恢复患肢功能，减少卧床时间。本研究主要回顾性分析我院近3年来收治的54例属于不稳定型股骨粗隆骨折的患者，报告如下：1.资料与方法1.1一般

4、资料病例选自广西中医药大学附属瑞康医院自2011年09月〜2014年03月年治疗的不稳定型股骨粗隆间骨折患者54例，其中人工半競关节置换治疗46例，平均82.58±4.53岁。PFNA组38例，平均80.40±4.43岁。不稳定型股骨粗隆间骨折属于Evans-Jensen分型中的IIB、III两种类型。1.2手术方法人工半觀关节置换：患者取侧卧位，采用后外侧入路，沿切口的方向锐性分离臀大肌和阔筋膜间隙，向后方牵开臀人肌显露外旋肌群及在股骨上的止点，之后极度地被动内收外旋下肢，充分

5、显露出髓关节囊，字形切开关节囊，取出股骨头，充分暴露股骨近端，开槽、扩髓，逐渐增大髓腔锂扩髓直至锂尽股骨髓腔内松质骨，选择适合型号的假体装入，复位，检查髓关节稳定性好，活动满意，生理盐水冲洗创口，留置胶管引流，按层次关闭手术切口。PFNA：患者仰卧于骨科手术牵引床,C型臂机透视监视下手术，患肢内收，骨折尽可能闭合复位。骨折复位好后，对手术区域消毒、铺巾。于犬粗隆顶点近端纵行切开（长约4cm）,于大粗隆顶点偏外侧开口，植入导针扩髓。确认主钉的位置之后插入，接着安装好瞄准器，导入螺旋刀片的导针，最后钻孔、测深,

6、打入适合长度的螺旋刀片，植入远端锁定钉。透视检查无误，冲洗术口，按层次缝合术口。2.结果术后患者未岀现感染、假体周围骨折等情况，术后卧床吋间：人工半髓关节置换平均11.25±3.32天，PFNA治疗平均15.13±4.85天，两组数据比较有统计学意义（PV0.05）。术后1年競关节Harris评分：采用人工半髓关节置换术的平均为85.85±3.21,采用PFNA治疗的平均为79.32±5.59,两组数据比较有统计学意义（PV0.05）。3•讨论股骨近端

7、防旋髓内钉（proximalfemoralnailantirotation,PFNA）采用螺旋刀片锁定技术取代了PFN的近端2枚螺钉共同锁定技术，达到了抗旋转以及稳定支撑的作用，且手术时出血少、创伤更小。于健等［3］研究发现使用PFNA治疗股骨粗隆间骨折吋可获得坚强的内固定，且螺旋刀片与主钉之间的自动锁定使抗旋转作用更为强大。但对于不稳定的股骨粗隆间骨折的患者，如果采用PFNA治疗，容易出现内固定物把持力弱、稳性差的现象，术后有螺旋刀片切割股骨颈股骨头、穿出、内固定失败、发生髓内翻等情况。而刘君华等⑷对人工

8、半競关节置换以及PFNA内固定两种方法进行分组研究显示人工半觀关节置换在并发症、患者术后卧床时间均比PFNA更有优势。人工半覩关节置换:此种手术治疗股骨粗隆间骨折可以使患者较早下地进行活动，从而缩短了患者的卧床时间，可获得较满意的疗效。人工半髓关节置换术的缺点是创伤比较大，且术中出血多、术后出现并发症多等情况，临床上要严格掌握人工半覩关节置换适应症。文中46例不稳定型的骨折采用了人工半競关节置换治疗在术后1年髓关