经皮椎弓根螺钉内固定技术研究进展-论文.pdf

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1、·64·(总624)中医正骨2014年8月第26卷第8期·综述·经皮椎弓根螺钉内固定技术研究进展韩智涛，陈远明(广西中医药大学，广西南宁530001)摘要经皮椎弓根螺钉内固定术以其切口小、创伤小、出血少、恢复快等优势逐渐成为脊柱外科的重要手段。以该项技术为基础，与其他微创技术相结合，越来越多的脊柱相关疾病可实现微创治疗。文章回顾近年来国内外相关文献，就经皮椎弓根螺钉内固定术的研究进展进行综述。关键词椎弓根螺钉经皮内固定器综述许多脊柱相关疾病难以通过非手术治疗获得理2经皮椎弓根螺钉内固定术的应用想的疗效，此时常需要外科手术的干预。外科手术治经皮椎弓根螺钉内固定技术最初主要用于无神疗脊柱相关疾病

2、包括解除神经压迫、矫正脊柱畸形、经症状、后凸畸不明显的胸腰椎骨折。随着该技术的重建脊柱稳定。椎弓根螺钉内固定技术是稳定脊柱不断改进，其应用范围越来越广，目前经皮椎弓根螺的主要手段，传统的开放手术需广泛剥离脊柱两旁的钉内固定技术可作为一项基础技术与其它手术方式结肌肉才能得到理想的置钉位置，其手术切口大、软组合，使越来越多的脊柱相关疾病能够在微创下治疗。织损伤重、术中出血多、术后恢复时间长、远期并发症2．1单独应用经皮椎弓根螺钉内固定技术可单独较多，为了避免上述弊端，经皮椎弓根螺钉内固定技应用于无神经损伤症状，无需行椎管减压的胸腰椎爆术问世。裂骨折。Ni等对36例胸腰椎骨折病人行经皮椎1经皮椎弓

3、根螺钉内固定技术的演变历程弓根螺钉内固定术，术中平均出血75mL，平均随访20世纪80年代Magerll11首次报道x线监i贝4下48．5个月，优良率86．1％，认为该技术安全可靠，是经皮置钉，避免了对肌肉的广泛剥离，但该器械钉尾治疗胸腰椎爆裂骨折的有效手段。以往的固定方式及连接棒露于体外，患者术后平卧困难，钉道周围容以跨伤椎为主，随后不断有学者提出，附加伤椎置钉易感染，同时因为螺钉力臂过长，易导致断钉。1995能加强稳定，有助于提高疗效。2007年Mahar等年Mathews等报道将连接器埋置于皮下，避免了的报道证实传统开放手术附加伤椎置钉内固定较跨伤钉尾暴露体外，降低了术后感染的风险。由

4、于连接器椎内固定能明显增强脊柱的稳定性，而且有利于矫正表浅，螺钉力臂过长等原因，患者平卧时不适，断钉、后凸畸形，恢复脊柱高度。2013年Marco等报道附松动等发生率高。20世纪初Foley等报道应用加伤椎经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗Sextant系统进行经皮椎弓根螺钉内固定术，该系统可效优越，推荐伤椎置钉。使钉棒顺利的穿过肌肉深层，准确的安置在万向螺钉近年，国外有学者尝试使用经皮椎弓根螺钉内固的凹槽，避免了内固定物表浅、螺钉力臂长的弊端，定技术对感染椎间盘的上下椎进行制动，以缓解疼痛Sextant系统的问世标志着经皮椎弓根螺钉内固定术症状，辅助抗感染的治疗开展。Deiniger等

5、报道了的初步成熟。早期的Sextant系统主要用于胸腰椎骨利用该技术治疗12例胸腰部化脓性椎间盘炎，发现折的固定，经过改进后的Sextant—R系统具备了提拉经微创内固定使脊柱制动后，患者疼痛能立即减轻，复位的功能，能适用于腰椎滑脱症的治疗。随后枢法术前VSA9～10分，术后为1．7分，联合61d持续抗模公司于2005年推出了第2代Sextant系统，它使经感染治疗后，疼痛完全消失，白细胞及C反应蛋白降皮椎弓根螺钉固定技术进一步完善，可用于多节段、至正常，证实该经皮椎弓根螺钉内固定术联合抗感染复杂的脊柱手术。目前临床常用的经皮椎弓根螺钉是治疗化脓性椎问盘炎的有效方式。系统还有Mantis系统

6、和Viper系统，也有部分学者采2．2联合应用单纯的经皮椎弓根螺钉内固定技术用自主设计的设备行该术。适用范围十分有限，但以此项技术为基础，结合其他中医正骨2014年8月第26卷第8期(总625)·65·术式使用，则能使其优势更广泛的发挥。管狭窄的病人，椎间孔镜下行椎间盘摘除减压、椎间融2．2．1联合前路手术2004年Lee等采取经皮椎合(XLIF)，后经皮椎弓根螺钉内固定，术中失血弓根螺钉内固定术结合前路椎问融合(ALIF)方法治57．6mL，术后平均住院时间2．6d，认为这是目前治疗73例患者，避免了对脊旁肌肉的剥离及后柱的破疗该类疾病最微创的手术方式之一。据Steven等¨坏，平均出血量

7、135mL、术后平均住院天数4．1d，优统计，经皮轴向椎间融合(AxiaLIF)的融合率为85％良率94．5％，融合率97％，认为该技术安全可靠，具～93％，并发症为0％一3％，认为此方法安全、有效，有出血少、恢复快的优点。2010年Kim等回顾性既能显著改善症状，又能加快术后恢复。Gabriel调查了上述患者中的63例，平均随访时间72个月，等叫报道尝试对3例kⅡ。前滑脱合并椎管狭窄病长期优良率88．9％，