微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石疗效观察-论文.pdf

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1、山东医药2013年第53卷第46期微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石疗效观察李健，郑敏莉，黄裕清，冯凌松，邹火生，黄敏志(1梅州I市人民医院，广东梅州514031；2嘉应学院医学院)摘要：目的观察微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石的疗效。方法采用微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石109例。结果109例患者均成功完成手术，103例行单通道取石，6例行双通道取石；其中98例一期取石，4例因脓。肾行一期穿刺引流、二期取石，3例因出血行二期经皮肾取石，4例因较大残余结石行二期经皮肾取石。一期手术时间32～100(50±10)min。二期手术

2、时间15～4O(20±5)min，术后结石总清除率为91．74％(100／109)。术后发生中高热6例，因出血行肾血管介入治疗1例，未出现气胸、肠道损伤等严重并发症。结论经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石安全有效。关键词：微创经皮肾取石术；孤立肾；肾结石；钬激光；气压弹道碎石doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．46．026中图分类号：11692．4文献标志码：B文章编号：1002—266X(2013)46-0068~3孤立肾是指先天性孤立肾、对侧肾切除或对侧及药敏等检查；25例因肾功能衰竭行泌尿系统CT肾无功能等。由于其特殊性，孤立肾合并复

3、杂性结平扫外，其余病例均行静脉肾孟造影检查。13例为石时，容易引起尿路感染和梗阻，且起病急，进展快，重度积水，57例为中度肾积水，26例轻度肾积水，13极易引起肾功能的不可逆性损伤，需要积极及时治例无明显肾积水。5例行血透治疗2—4次后手术，疗。既往的治疗方法主要为开放手术，但由于其对4例因感染严重致高热行经皮肾穿刺造瘘引流脓液身体及肾脏的创伤大，并发症多，现已少用。体外冲1周后手术。击波碎石(ESWL)由于其结石残留率高、容易引起1．2治疗方法泌尿系感染患者术前根据中段尿石街，且反复EswL对肾脏损伤大等原因，目前极少培养结果给予敏感抗生素对症治疗3～5d，余患者用于治疗复杂孤立肾结

4、石。微创经皮肾镜取石术术前30rain一1h给予广谱抗生素治疗。5例术前(mPCNL)已成为复杂孤立肾肾结石的主要处理方行血液透析3—5次。均在病房局麻下行患侧输尿式。2009年1月～2012年12月，我们采用微创经管逆行插管，留置5F或6F输尿管导管及尿管后皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结送人手术室；其中21例行硬膜外麻醉、88例行气管石109例，疗效满意。现报告如下。插管全麻；麻醉后取俯卧位，肾区腹部下垫一小枕垫1资料与方法高腰背部，消毒、铺无菌巾，B超引导下取患侧第121．1临床资料本组男78例，女31例，年龄38～肋下、11肋间隙或第10肋问隙与腋后线至肩胛下79岁

5、，平均51岁。均为孤立肾患者，其中10例为角线之间的区域为穿刺点，用l8号肾穿刺针经穹隆对侧肾先天发育不全或缺如，16例为对侧肾手术切部穿刺目标肾盏，多选择肾脏中盏后组人路；穿刺成除，83例为对侧肾萎缩无功能；全肾铸型结石22功后，置人超滑导丝，在其引导下顺穿刺方向采用筋例，多发肾结石46例，肾盂输尿管移行部巨大结石膜扩张器自10、14、18、20F依次扩张肾穿刺通道至23例，肾、输尿管上段多发结石18例。结石直径18或20F通道，置入相应型号塑料薄鞘，经鞘置入2．5～5．5em，平均3．5em。8例曾行体外碎石，2312F肾镜进入肾集合系统；先将把钬激光碎石机功例有同侧开放取石病史。

6、68例血肌酐及尿素氮有率设置为2．5～3．0J／15～20Hz，在结石表面多点不同程度升高，并发高血压病23例，糖尿病15例，钻孔、破坏结石力学结构，再用气压弹道碎石机击碎泌尿系感染51例。所有病例均行泌尿系B超、腹部结石，利用鳄鱼嘴钳取出较大结石，小结石利用灌注平片、泌尿系统l6排螺旋cT、尿常规、中段尿培养泵水压冲出。一期取出镜下所能探及的全部结石，常规留置5F或6F双J管，术毕留置相应硅胶肾造通信作者：郑敏莉瘘管，术后常规卧床休息，予抗感染、止血治疗。术68山东医药2013年第53卷第46期后5d复查腹平片，若无明显结石残留，则拔除肾造超进行穿刺定位，彩超探头在第10或者11肋问

7、或瘘管；若残余结石较大、较多(结石或碎片直径大于第12肋缘下、腋后线与肩胛下角线之间区域扫描，1．0cm)，予行二期经皮肾取石治疗；术后3～4周拔调节彩超探头的入射角度全面观察肾盂、各组肾盏除双J管；3个月后复查泌尿系彩超及血尿常规、血结构、结石大小、所在位置等情况，同时观察肾实质生化。厚度、穿刺路径结构、穿刺通道血流分布情况和周围2结果脏器情况，选择理论上的最佳穿刺路径(术中多首109例患者均成功完成手术，103例行单通道取选肾脏中盏后组。肾