桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的临床应用

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1、◎黧第201113卷年第1200月期·总下第半17月2期刊桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的临床应用※李晓红张书军张晓菊(黑龙江省大庆市中医医院，大庆163311)摘要：桂枝汤为东汉著名医家张仲景所创，并首次收录在其所著的《伤寒论》中。桂枝汤及其类方在《伤寒论》及《金匿要略》中反复出现多达几十次，可见其临床应用的范围之广。桂枝汤及其类方具有调和营卫、阴阳、气血的功效，广泛应用于外感及内伤杂病中，被誉为古今第一大方。本文从荨麻疹的常见证候出发，阐述了桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的机理。关键词：桂枝汤；类方；伤寒论；金匮要略；荨麻疹doi：10．3969／j．issn．1

2、672—2779．2013．20．004文章编号：1672—2779(2013)一20-0006-02桂枝汤为仲景名方，并在《伤寒论》和《金匮要略》1．2桂枝加附子汤《伤寒论》第20条：“太阳病，发中以本方及其类方的形式反复出现。桂枝汤首见于《伤汗，遂漏不止，其人恶风⋯⋯桂枝加附子汤主之。”是治寒论》之太阳篇第12条，其症状主要为“热自发”，“汗疗太阳病发汗太过，损伤阳气，表阳虚弱，卫外不固的自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕”。病阳虚漏汗之方，为桂枝汤加附子而成，方中以桂枝汤调机为“阳浮而阴弱”，即卫气行于脉外，若感受风邪，风和营卫，以制附子温

3、经复脉固表止汗，以达到调和营卫，为阳邪，阳主气，阳盛则气亦盛，致使卫阳外越，则热补阳敛汗的作用。正如刘渡舟老师在其《伤寒论通俗讲自发。营气行于脉内，营气与卫气失和，营阴内弱，阴话》里所说阳虚出汗，非附子不能止]。主血，汗为血之液，阴弱则阴易泻，故汗自出。因此桂1．3桂枝加黄芪汤《金匮要略·水气病脉证并治第十枝汤治疗外感风邪，营卫不和而致的太阳中风证。桂枝四》第29条：“黄汗之病，两胫自冷⋯⋯又从腰以上必汤药物组成为桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。其中汗出，下无汗。腰髋驰痛，如有物在皮中状；剧者不能桂枝，辛、甘、温，为君药，助卫阳，通经络，解肌发食，身疼重，

4、烦躁，小便不利，此为黄汗。桂枝加黄芪表而祛在表之风邪；芍药苦、酸甘、微寒，归脾、肾经，汤主之。”本方主治营卫失调，湿盛阳郁之黄汗。由桂枝为臣，功效敛阴和营。桂枝与芍药等量合用，一治卫强，汤加黄芪组成。方中桂枝汤既能解肌发汗、驱散外湿，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调使困滞于肌腠的湿邪随汗而泄；又能调营卫及阴阳，恢和；生姜辛散止呕，且助桂枝；大枣味甘益阴和营，以复脏腑的气化功能；再加黄芪益卫走表，利水运湿，与助芍药；炙甘草调和诸药。诸药相合，共奏解肌祛风，桂枝相配，有化气通阳之功。因此全方有调和营卫，发调和营卫之功。汗泄湿之功。综观本方，虽只

5、有五味药，但结构严谨，发中有补，2兼筋脉拘急身疼痛的荨麻疹散中有收，兼调和营卫、阴阳、气血的作用于一身，被代表方为桂枝加葛根汤，桂枝加附子汤，桂枝加芍仲景及后世医家广泛应用，不仅应用于外感疾病，而且药生姜各一两人参三两新加汤(桂枝新加汤)，黄芪桂枝加减应用于内伤杂病，并在其主治范围上不断扩充。五物汤，柴胡桂枝汤，小建中汤等。中医称荨麻疹为“瘾疹”，总由禀性不耐，加之食2．1桂枝加葛根汤《伤寒论》第14条：“太阳病，相物、外邪、七情等因素而诱发。在此笔者仅从荨麻疹的背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”病机为常见证候出发，就桂枝汤及其类方治疗荨麻疹做一

6、总结。风寒外束，经气不舒，津液不能输布，以致经脉失于濡1兼营卫不和自汗症的荨麻疹养。故以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。以葛根升津舒经，代表方为桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝加黄芪汤等。且助解表。以达到解肌祛风，升津舒经之功。自汗多指不问朝夕，动或不动，醒时出汗。多由营卫不2．2桂枝加附子汤为太阳病过汗后“四肢微急，难和、脾肺气虚、脾肾阳虚、里热蒸迫等原因所引起，但以屈伸”，病机为过汗伤阳气及阴液，阳虚不能温煦，以营卫不和、气虚、阳虚等证型居多。营卫不和，但受阴亏失于濡润，致筋脉失养。治以调和营卫，补阳益邪风，卫气不能顾护于外，致营不内守而自汗出；或气阴敛汗。2．3

7、桂枝新加汤《伤寒论》第62条：“发汗后，身疼虚、阳虚致津液失于阳气的固护而汗出。1．1桂枝汤服法谨遵仲景所述：啜热稀粥以助药力，痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤覆取微似汗，以全身微似有汗者益佳，不可令如水流主之。”主治发汗太过，损伤营气致筋脉失养。仲景仍用桂枝汤调和营卫，多加芍药之酸收以敛营阴之汗，生姜漓等。以宣通其衰微之阳气，人参以扶助其耗散之元真。全方※基金项目：国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目共奏调和营卫，益气和营之功。第11卷第20期·总第172期2O13年10月·下半月刊◎2．4黄芪桂枝五物汤《金匮要略·血痹虚劳

8、病脉证并解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半治第六》第2