剖宫产指征顺位浅析-论文.pdf

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1、吉林医学2014年8月第35卷第24期·5395·剖宫产指征顺位浅析任小君(陕西省洛南县妇幼保健院，陕西洛南726100)[摘要]目的：对剖宫产指征顺位的相关内容进行分析并总结经验。方法：以剖宫产病例2802例作为研究对象，按其第一产科手术指征进行统计，分析近2年来剖宫产指征顺位情况。结果：剖宫产指征顺位依次为瘢痕子宫、胎儿窘迫、羊水过少、妊娠期高血压疾病、胎位异常、胎膜早破、社会因素、巨大儿和头盆不称、脐带异常、胎盘功能减退。结论：开展多种形式的健康教育，不断提升医务人员诊疗技术和服务理念，加强孕期围生期保健，合理降低无产科手术指征的剖宫产。[关键词】剖宫产指征；顺

2、位随着医学技术的进步，剖宫产技术日趋成熟，安全性不断2．1瘢痕子宫：占11．46％(321／28o2)。尽管瘢痕子宫可以提高，监护设备不断完善，剖宫产被广泛应用于产科临床，成为试产，但试产有子宫下段破裂的危险(术前B超测量子宫下段产科处理高危妊娠和解决难产的一种重要方法。多年来，剖宫厚度，小于4．0cm的不能试产)，医患双方均不愿承担引导试产率的不断增长倍受世界医学界的关注，许多因素包括医学产的风险，使再次妊娠患者几乎全部实施剖宫产。二次剖宫的、心理的、社会的和经济的等多方面因素都影响剖宫产率的产率的不断升高，令人十分担忧。绝大部分二次手术难度大，增长J。剖宫产率的不

3、断上升不仅仅是纯医学问题，也反映着盆腔粘连严重，有的甚至发现子宫下段菲薄仅有浆膜层，如果社会文化背景。子宫手术对以后的怀孕和分娩都有影响，会引试产，一旦子宫破裂，随时危及母儿生命。因此，笔者对第一起并发症发生，已成为妇产科领域一个令人担忧的课题。收集胎的剖宫产指征应慎重掌握，这一影响妇女儿童健康的公共洛南县妇幼保健院2012年1月1日一2013年12月31日这两卫生问题引起高度重视。年来产科住院分娩总数5769例，其中顺产2967例，剖宫产2．2胎儿窘迫：占10．56％(296／2802)。正确及时诊断胎儿2802例，剖宫产率高达48．57％，明显高于世界卫生组织提出

4、的窘迫是当前产科学的难题之一，尤其是胎儿处于临界状态或把剖宫产率降到15％以下的目标现将我院剖宫产指征顺位轻度异常时。近年来，胎儿远程监护仪能及时诊断胎儿宫内情况分析如下，共同探讨降低无产科手术指征的剖宫产。窘迫，适时终止妊娠，从而对降低围产儿死亡率起到积极作用。但在临床诊断过程中仅凭胎心监护仪诊断胎儿窘迫的假1资料与方法阳性率高达77％，以胎儿窘迫为指征诊断依据不足或完全没1．1一般资料：以2012年1月1日～2013年12月31日我院有依据者占39．8％。过度诊断导致不必要的剖宫产，使剖宫产科住院剖宫产病例2802例作为研究对象，按其第一产科手产率升高。术指征进行

5、统计(仅限于前1O位)，分析近2年来剖宫产指征2．3羊水过少：占10．14％(284／2802)。临床上常以B型超顺位情况。声诊断法诊断羊水过少，将羊水指数(AF／)≤8．0em为羊水1．2方法：对上述资料进行统计，对我院2年来剖宫产指征偏少，以AFI≤5．0em诊断为羊水过少，羊水量少于50m1，围进行回顾性分析。详见表1。生儿病死率高达88％，轻度羊水过少围产儿病死率增高13倍，重度羊水过少时围产儿病死率增高47倍。羊水过少容表1剖宫产指征(例)易并发胎儿窘迫和新生儿窒息，增加围产儿死亡率。近年来，由于医患关系紧张，患方对分娩结果和新生儿窒息预后期望值过高，而剖宫

6、产比引道分娩能明显降低围产儿死亡率而作为首选方式。2．4妊娠期高血压疾病：占8．67％(243／2802)。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。试产有可能并发子痫、胎盘早剥、脑血管意外、心脑肾等重要脏器功能衰竭、胎儿窘迫、DIE等，适时终止妊娠是唯一有效的治疗措施。因其试产风险高，而将其作为产科剖宫产手术重要指征之一。2．5胎位异常：占8．53％(239／2802)。臀先露是最常见的异常胎位，是造成难产常见的因素，占妊娠足月分娩总数的3％一4％，往往因胎头人盆困难、破膜后脐带脱垂、宫缩乏力2结果产后出血、胎儿窘迫、新生儿产伤等并发症而作为产

7、科手术指按产科术前第一手术指征进行统计，瘢痕子宫已跃升为征。其中颅内出血的发病率是头先露的1O倍，发生脐带脱垂第一位，分别阐述如下。是头先露的lO倍，臀先露导致围产儿的发病率与死亡率均增·5396·吉林医学2014年8月第35卷第24期高。随着剖宫产指征的适当放宽．我院98％的臀先露患者均然监护方法不断提高，但仍可引起胎』L急性或慢性缺氧，甚至选择剖宫产而终止妊娠。胎死宫内。患方担心脐带异常导致不良后果，很容易选择剖2．6胎膜早破：占7．67％(215／2802)。胎膜早破可引起早宫产作为分娩方式。产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼