应用纳洛酮治疗急性亚硝酸盐中毒的临床效果.doc

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1、应用纳洛酮治疗急性亚硝酸盐中毒的临床效果【摘要】目的探讨应用纳洛酮治疗急性亚硝酸盐中毒的临床效果。方法39例急性亚硝酸盐中毒患者，根据入院前后顺序分为观察组（18例）和对照组（21例）。对两组患者均进行常规治疗。对照组在常规治疗基础上给药亚甲蓝，观察组在对照组基础上加药纳洛酮。比较两组患者平均救治时间、救治后生命体征和意识恢复的时间及不良反应发生率和死亡率。结果观察组的平均救治时间、救治后生命体征和意识恢复的时间显著短于对照组（P0.05）。结论对于急性亚硝酸盐中毒患者，可以在常规抢救的基础上给药亚甲蓝和纳洛酮，以加快体征

2、恢复速度，降低死亡【关键词】纳洛酮；急性亚硝酸盐中毒；亚甲蓝DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.168亚硝酸盐是常见的工业试剂，其具有剧毒，外观和口感与食盐相似,因此误食后会出现严重中毒。急性亚硝酸盐是临床上常见的一种中毒症状，如果不及时抢救会损害全身多种脏器[1]o本研究采用纳洛酮对急性亚硝酸盐中毒患者进行抢救，现将过程和结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011-2015年本院收治的39例急性亚硝酸盐中毒患者，英中男31例，女8例，年龄16-68岁，平均年龄（42.7±

3、17.3）岁。根据临床表现、病史、剩余食物、呕吐物和血高铁血红蛋白实验检查，均确诊为急性亚硝酸盐中毒。39例患者中冇15例为食用误将亚硝酸盐作为食用盐烹制的食物而中毒者，11例为进食较多腌制的酸菜及腐烂的青菜而中毒者，5例为误用含亚硝酸钠的溶液外敷烧伤引起的中毒，5例为服用大剂量磺胺喘喘、次硝酸钮中毒者，3例为饮用含多量硝酸盐的井水而屮毒者。本院在2014年初开始使用纳洛酮救治急性亚硝酸盐中毒患者，将2011-2013年收治的21例患者作为对照组，2014〜2015年收治的18例患者作为观察组。1.2方法患者入院后立即清水

4、洗胃，必耍可给予50ml的50%硫酸镁或者250ml的20%甘露醇导泻，实行高流量氧气吸入。建立静脉通道补液，对于存在呼吸障碍者可采用呼吸机治疗。对照组患者静脉注射亚甲蓝，剂量为2mg/kgo注射2h后患者无好转，则按照5mg/kg的剂量再次注射。4h后重复给药。当患者各项体征稳定，神智清醒时，静脉滴注维生素，20g/次。观察组则在对照组给药的基础上静脉注射0.8mg纳洛酮，同吋可静脉滴注1.2mg纳洛酮。如果症状无改善，则1h后再次给药，剂量W0.8mgo1.3观察指标比较两组患者平均救治吋间、救治后生命体征和意识恢复的

5、时间。记录比较两组不良反应发生率和死亡率。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差(x-±s)表示，釆用t检验；计数资料以率(%)表示，釆用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者抢救时间以及体征恢复正常的时间比较两组抢救时间及体征恢复正常时间比较差异冇统计学意义（P〈0.05）。见表1。2.2两组不良反应发生率和死亡率比较对照组不良反应发生率为19.05%；死亡4例，死亡率为19.05%,观察组不良反应发生率为27.78%,无一例死亡患者。观察组死

6、亡率显著低于对照组（P0.05）。见表2。3讨论亚硝酸盐作为工业用盐，其毒性较大，一次性摄入量达到0.2-0.5g就会导致食用者出现急性中毒症状，摄入量＞3g会引发死亡。亚硝酸盐属于强氧化剂，进入人体后会对屮枢神经系统、循环系统和消化系统等产生损害。一旦确诊为亚硝酸盐中毒，则应该使用亚甲蓝进行抢救，亚甲蓝可以纠正由亚硝酸盐引发的缺氧状态，使受到不良影响的器官迅速恢复。与此同时，还应为患者补充大量维生素，维生素的还原作用可以将高铁血红蛋白还原为血红蛋白，使血红蛋白保持氧化还原状态。医学研究证实，在休克的状态下，血浆屮P-内啡

7、肽的含量会大幅度提高，说明人体正处于应激状态下。P-内啡肽会对人体各个系统产生损害，在亚硝酸盐屮毒的情况下即是如此。研究屮所使用的纳洛酮是纯粹的阿片受体拮抗药物，无内在活性，对□受体具冇较强的亲和度，其生效快，拮抗作用强，对血浆中P-内啡肽的产生起到很强的抑制作用，可以镇痛并存在逆转呼吸抑制的作用。纳洛酮用处十分广泛，除了在本文中将其用于急性亚硝酸盐中毒抢救中以外，还可以用于酒精中毒抢救和一氧化碳屮毒抢救屮［2,3］。在本研究中，观察组患者在注射亚甲蓝的基础上加药纳洛酮，结果显示，观察组的平均救治时间、救治后生命体征和意识

8、恢复的时间显著短于对照组(P0.05)。周建军［4］研究结果显示，使用亚甲蓝和纳洛酮抢救急性亚硝酸盐中毒患者的救治率为100%,高于木研究中的救治率，其原因可能在于其送治较为及时，误食剂量较少。综上所述，对于急性亚硝酸盐中毒患者，可以在常规抢救的基础上给药亚甲蓝和纳洛酮，以加快体征恢复速度，降低死亡率。