急性心梗患者行PCI术中再灌注心律失常的观察分析与护理.doc

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1、急性心梗患者行PCI术中再灌注心律失常的观察分析与护理王莹上海市交通大学附属第一人民医院(南院)8B心内科摘要目的观察急性心梗患者行PCI术屮再灌注心律失常(RA)的特点，以采取相应的护理措施，保证介入的顺利进行。方法对我院2009-2011年收治的急性心梗的患者114例进行I叫顾性分析。结果114例患者有58例术屮出现RA,其中缓慢性心律失常32例，快速性心律失常26例。有12例应用了临时起搏器，有1例应用了电复律。下后壁心槌及右冠状动脉梗阻患者发生缓慢性心律失常的发生率可能性大，血管再通时间越早v4h,发生心律失常的可能性比时间晩的可能性大。结论了解不同部位，不同血管

2、，不同再通时间的心律失常发生率的情况，对PCI术的护理配合有着指导性意义。关键词急性心梗PCI再灌注心律失常护理急诊貞接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性心肌槌死的首选治疗方法，能快速开通梗死相关血管，挽救存活心肌，减少死亡率，改善预示，提高生活质量，同时也容易发生再灌注心律失常。再灌注心律失常(RA)是指冠脉内血栓形成后，采用白溶、药物溶栓、经皮冠脉介入治疗(PCI)使闭塞的冠脉再通及冠脉痉挛缓解，恢复心肌再灌注所致的心律失常。RA多发生于冠脉再通瞬间或2h「内，主要表现为短暂的加速性室性自主心律(AIVR)、阵发性室速、室颤、窦性心动过缓及房室传导阻滞等，其发生率为

3、50%〜80%,以AIVRfi常见。现对我院2009-2011年急性心梗(AMI)行PCI术的患者进行冋顾性分析，了解PCI术屮RA发生的特点，对术屮护理措施的应用进行指导，使患者得到更好的救治。现总结如下。1对象和方法1.1对象选择我院2009-2011年收治的急性心梗的患者114例，均符合AMI的诊断标准，胸痛时间在12h内，并且真接行PCI术。其屮男性86名，女性28名，年龄45-82岁，平均年龄60.9岁。前壁心梗60例，下后壁心梗48例，侧壁心梗6例。1.2方法1.2.1资料收集方法在常规给予拜阿司匹林300mg和氯I此格雷600mg,按体重标准静脉应用肝素钠治

4、疗。常规行冠状动脉造影，显示槌死相关动脉，按冠状动脉介入治疗指南进行手术,PCI术后冠状动脉血流达到TIMIII-III级，符合再通标准。再灌注心律失常评估标准3急诊PC1术屮指引导丝穿过闭塞处球渡扩张麻冠状动脉得到再灌注时骤然出现明显增多的、一过性的心律失常，诊断为再灌注心律失常。观察指标：观察PCI术中严重再灌注心律失常的发生情况，包括：(1)缓慢性心律失常：窦性心动过缓(心率＜50次/分，持续＞2分钟)，窦性停搏(持续＞2分钟)，房室传导阻滞(II度或III度房室传导阻滞，持续〉2分钟)。(2)快速心律失常：室性期前收缩；室性心动过速，包括加速性室性自主心律和阵发性

5、室性心动过速，心室颤动。分析再灌注心律失常与心梗部位，冠脉再通时间及梗死相关动脉的关系。1.2.2统计学处理：采用SPSS13.0进行数据分析。计数资料以百分率表示，组问差异性比较采用/检验。2结果2.1114例患者行PCI术后，有一例患者因三支血管硬化及扭曲严重未能成功再通，其余均成功行PTCA+支架术。单支血管病变的85例(74.56%),双支血管病变的26例(22.81),三支血管病变的3例(2.63%)。双支血管病变的按急性梗阻的血管来分组。此次资料收集屮未发现双支血管同时急性梗阻的案例。有58例（50.8%）患者PCI术屮出现再灌注心律失常，其屮有12例应用了临

6、时起搏器，有1例出现室颤。2.2RA与梗死相关部位的关系，见表1.不同部位的AMI,术屮出现RA的可能性不同。窦性心动过缓等缓慢性心律失常多见于下后壁心梗,数据具有统计学意义。室速等快速心律失常在前壁心梗时多见，但与其它两纟R比较无明显统计学意义。表1RA与心梗部位的关系例数缓慢心律失常快速心律失常前壁心梗609(15.0%)19(38.3%)下后壁心梗4822(45.8%)*7(14.6%)侧壁心梗61仃6.7%)0注：•与其它两组比较,p<0.052.3RA与梗死相关血•管的关系，见表2.右尅状动脉阻塞导致心肌梗死发生缓慢心律失常的可能性大，具有统计学意义。表2RA与

7、梗死血管的关系例数缓慢心律失常快速心律失常前降支598(13.6%)18(30.5%)冋旋支71(14.3%)2(28.6%)右冠状动脉4823(47.9%)*6(12.5%)注：•与其它两组比较,p<0.052.4RA与血管再通的关系，见表3.再通的时间越早，发生心律失常的可能性就越大，从表可以得知，〈4h组的AMI患者血管再通际，缓慢心律失常及快速心律失常的发生率与其它两组相比均有统计学意义。表3RA与血管再通时间的关系例数缓慢心律失常快速心律失常<4h4019(47.5%)*17(42.5%)*4-8h4612(26.1