肝功能异常患者的病历分析与临床探讨.doc

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1、摘要目的：临床药师通过对一例肝功能异常患者的病历分析，探讨临床药师工作方式的切入点。方法：以一例肝功能异常患者的病历分析为例，临床药师根据肝功能异常病因，结合患者的病史、疾病特点，进行用药分析，积极参与治疗的全过程。结果：临床药师通过相关指南的学习，找到切入点，更好地参与了临床的治疗。结论：在参与临床治疗的过程中，临床药师应该通过学习更好的加入临床治疗团队为患者服务。关键词肝功能异常；甲亢；丙基硫氧喀陀；慢性乙型肝炎肝功能异常是当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏（变性、坏死、肝硬化）和肝功能的异常。轻度的损害

2、，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常；如果损害比较严重而且广泛，引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变。该病例是多种原因引起的肝功能严重损害，药师结合患者的实际情况对患者的治疗方案进行分析与评价。1临床资料患者，女，39岁，以“全身乏力、恶心十余天''为主诉于2014年01月08日收住入院。患者入院前2013.12.24无明显出现全身乏力，伴恶心、小便色较黄，急查肝功能：AST151u/l,ALT108u/l；乙肝六项：HBsAg、HBcAb、HbcAb均阳性，给予保肝治疗

3、后症状无明显好转。2014.01.07复查肝功能示4tTBIL35.39umol/l,DBIL15.29umol/l,IBIL20」umol/1,GGT89u/l,ALP161u/l,ASTl460u/l,ALTl394u/l,01.08拟“肝功能异常：药物性肝炎？”收住我科。患者既往有“甲亢”病史4个月，并规律服用“丙基硫氧咗噪”治疗。患者发病以來，精神稍疲乏，睡眠、食欲尚可，小便色较黄。患者入院后01.09传染病全套:HBsAg、HBeAb、HBcAb、Pres-Ag均阳性;甲亢全套：三碘甲状腺原氨酸3.40nmol/L,甲状

4、腺素210.40nmol/L,抗甲状腺过氧化物酶抗体54.78IU/ml,促甲状腺激素受体抗体2.44IU/L。01」0甲状腺彩超：甲状腺腺体内血流信号稍增多；HBVDNA1.00xl08copy/mlo患者入院前后的相关生化指标见下表。日期TBIL(umol/1)DBIL(umol/I)IBIL(umol/1)GGT(u/1)ALP(u/1)AST(u/1)ALT(u/1)13.12.2415110814.01.0735.3915.2920.1891611460139414.01.0944.2919.4024.891042261

5、800168314.01」499.5550.9644.591522312636243614.0184.6742.5342.1414924846585214.01.2445.8921.6624.2312719223238814.01.2840.5814.3126.2773162731322•治疗经过与分析患者入院后给予多烯磷脂酰胆•碱、谷胱甘肽、硫普罗宁保肝治疗；01.11考虑患者甲状腺腺体内血流信号稍增多，给予美托洛尔片缓解甲亢病情；1.14患者的肝功能指标较之前有升高，考虑硫普罗宁片口服效果不好，停用硫普罗宁片并给予复方甘草酸昔

6、针保肝°01.24患者肝功能降至10倍以内后给予恩替卡韦抗乙肝病毒治疗。冃前患者肝功能较前明显好转于01.29出院。2・1患者肝损害的原因肝功能异常的原因有很多，如病毒、药物、酒精或代谢异常等。结合该患者的既往病史、用药史以及入院后的相关检查，个人认为导致患者肝功能异常的原因有患者本身的甲状腺功能亢进症(简称甲亢)、服用治疗甲亢的药物丙基硫氧嚅旋、以及慢性乙型肝炎病毒的活跃。首先肝脏是甲状腺激素代谢的重要组织，故甲亢性肝损害在临床上比较常见。Biscoveanu^研究表明，37%的甲亢患者至少存在1项肝功能指标异常⑴。国内外文献也

7、均有报道由甲亢引起的肝损害，其发生率大致为40%-89%o故该患者肝功能异常有可能为甲亢疾病所引起。其次，患者使用的抗甲亢药物丙慕硫氧喀喘也会导致肝功能的损害。丙基硫氧咗呢的说明书中在不良反应方而有提及会导致肝功能损伤。有报道丙基硫氧咗噪显著肝损害发生率约为1%。连小兰等在丙硫氧喀唳导致症状性肝损害的临床特征及相关因素分析中也指出丙基硫氧喀唳所致症状性肝损伤以青壮年为主，女性多见，冃多数发牛在治疗的初始阶段，服药后1〜2个月以。而患者使用丙基硫氧咳碇治疗甲状腺功能亢进有四个月，在这治疗期间患者多次复查肝功能提示异常。因此该患者的肝

8、功能异常与丙基硫氧喘旋的使用也有关系。再有，患者入院时乙肝两对半示有乙肝病毒感染，其乙型肝炎DNA定量为1.00xl08copy/ml,已处于活跃阶段，因此患者的肝功能异常也与此有关。2・2肝损伤的处理根据国际共识会议意见分类标准［叫肝损伤类型有：