不明原因肝功能异常患者的病因分析-论文.pdf

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1、肝脏2014年1月第19卷第1期·31··临床与基础研究·不明原因肝功能异常患者的病因分析张思敏周海东赵琳黄玲许洁【摘要】目的分析不明原因肝功能异常患者的病因及病理特点，探讨不明原因肝损伤可能的疾病发展情况及病理组织学检查的必要性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第三人民医院感染科自2009年以来因不明原因肝损伤行经皮肝穿刺患者的病理结果、诊断及患者治疗的情况。结果3】例不明原因肝损伤患者行经皮肝穿刺检查明确诊断，其中药物性肝炎11例(35．0)，脂肪性肝炎4例(13．0)，自身免疫性肝病12例(39．0)，隐匿性乙型

2、肝炎2例(6．5)，肝功能异常原因未明2例(6．5)。结论自身免疫性肝病是不明原因肝功能异常的主要病因，其次为药物性肝炎。经皮肝穿刺活检是诊断肝功能异常病因的重要方法，对明确诊断及建立最合适的治疗方案有重要意义。【关键词】肝功能异常；临床特征；肝脏病理在临床上，我国目前的肝脏疾病谱正发生明显的均行超声检查，必要时行CT或MRCP检查；与遗传变化，非病毒性肝病的比例逐年上升，约5～10的代谢疾病有关的指标，如铜蓝蛋白、角膜色素环(K—F慢性肝病患者根据l临床表现和血清学及常规生化检环)、血清铁、总铁结合力等。查仍不能明确病因

3、，其中包括15肝硬化、5自身免三、组织病理学疫性肝病。提倡对不明原因非病毒性肝病的重视，完采用1秒快速肝穿刺活组织检查。所取肝组织善检测方法，重视肝穿刺后的病理诊断，明确其致病长约1～3cm，10~／6甲醛固定后立即送病理检查。病因子对于有效诊治乃至预防至关重要。理诊断按照2000年西安会议《病毒性肝炎防治方案》本研究对上海交通大学医学院附属第三人民医标准叭。全部切片均由复旦大学医学院病理科医师院感染科31例不明原因肝功能异常且行肝穿刺病理进行诊断。活检的患者进行回顾性分析，了解不明原因肝病患者结果的致病因素及其病理特点，

4、为临床不明原因肝病的诊治提供帮助。一、病因诊断及基线特征本研究纳人31例患者，29例得到明确诊断，其中资料和方法药物性肝炎11例(35．0)，脂肪性肝炎4例一、研究对象(13．0)，自身免疫性肝病12例(39．0／~6)，隐匿性乙2009-2012年在上海交通大学医学院附属第三型肝炎2例(6．5)，肝功能异常原因未明2例人民医院就诊的肝功能异常的患者，通过病史、各种(6．5)。常规化验及辅助检查不能明确病因，均行肝穿刺活12例自身免疫性肝病患者中，自身免疫性肝炎检，共31例，其中男性7例，女性24例；年龄26～78(AIH

5、)6例，男1例，女5例，年龄42～69岁，平均年岁，平均年龄52岁；病程1周～6年。龄59．2岁；原发性胆汁性肝硬化(PBC)4例，男1例，二、观察指标女3例，年龄42--~55岁，平均年龄47．3岁；重叠综合所有病例进行如下检查：生化检查包括肝功能、征2例，均为女性。血脂、血糖；免疫学检查，包括抗核抗体(ANA)、抗平11例药物性肝损伤(DILI)患者中，男2例，女9滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗肝。肾微粒例，年龄33～78岁，平均年龄56岁。其中肝细胞损伤体抗体一1(LKM一1)、抗中性粒细胞胞浆抗体(

6、ANCA)，型5例，胆汁淤积型4例，混合型1例。引起肝功能损免疫球蛋白IgG、IgA、IgM；病毒学检查；影像学检查，害的药物主要是中药和抗菌药物，其他还有降脂药、作者单位：201900上海交通大学医学院附属第三人民医院感染科通信作者：许洁，Email：evexj@hotmail．corn·32·降糖药、减肥药，其中2例服用多种药物，本研究中没非酒精性肝病患者主要表现为肝细胞肿胀及不有使用抗结核药者。同程度的脂肪变性，主要分布在小叶周围，其中大泡DILI、自身免疫性肝病患者主要表现均有乏力、性2例，小泡性、混合性各1例。有

7、不同程度的炎性细黄疸、皮肤瘙痒、消化道表现；自身免疫性肝病患者口胞浸润，主要为中性粒细胞和淋巴细胞。干、眼干、肝脾肿大较DILI患者多见。2例经肝穿刺仍不明原因的患者病理呈点状坏4例脂肪性肝炎患者中，男1例，女3例，年龄死，无可提供诊断依据的特征性描述。32~57岁，平均年龄47．2岁。症状均不明显。讨论隐匿性乙型肝炎及不明原因肝损伤均为2例，其中男、女各1例。肝脏疾病在我国发病率较高，一直以来，病毒性二、肝功能检查结果肝病在疾病谱中占据了绝对的比例，但近年来非病毒DILI患者ALT、AST、TBil明显增高，ALP、一性

8、肝病日益增多，病因多涉及免疫、药物、酒精、寄生GT轻、中度增高。自身免疫性肝病中，AIH患者的虫感染、代谢异常等多种因素，有些反复肝功能异常AIT、AST、球蛋白显著高于PBC患者，而ALP、7一的患者直至进展为肝硬化、肝功能失代偿仍不能明确GT显著低于PBC患者，AIH和PBC患者TBil均为诊断，不