调查问卷王竹青.doc

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1、小学生心理健康调查问卷亲爱的同学们：你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，谢谢参与！年龄：（）岁就读年级：（）姓名：()1．你目前的居住情况（）A和父母B和父母中的一个C和爷爷奶奶、外公外婆D和亲戚2、你上学读书是为了（）A、没有知识不能生存B、替老师学习C、替父母学习D、读书后赚大钱F、同学间好玩3.爸爸妈妈不在家感到不安。（）A、是B、不是4.和同学在一起，你感到（）A、快乐B、一般C、不合群D、孤独E、自卑5、与新朋友在一起（）A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩6、受到委屈时（）A、为自己辩

2、解B、与人争吵C、独自生闷气7、你心中的秘密最想告诉（）A、老师B、家长C、好朋友D、谁也不说8、当别人不小心踩了你一脚时（）A、原谅B、要求对方道歉C、骂对方D、反踩他一脚9、对小动物，你（）A、喜欢B、不伤害C、捉弄D、喜欢弄死10、你到学校的心情是（）A、愉快B、一般C、有时烦D、不愉快