益气活血法治疗乙肝肝纤维化的临床疗效观察.doc

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1、益气活血法治疗乙肝肝纤维化的临床疗效观察【摘要】本文主要通过与复方鳖甲软肝片的比较，探讨益气活血方治疗乙肝肝纤维化的疗效。【关键词】肝纤维化；益气活血方；中医药疗法【中图分类号】亡59【文献标识码】a【文章编号】1004-7484(2013)10-0660-021研究方法1.1诊断慢性乙型肝炎诊断标准：慢性肝炎诊断：急性肝炎病程超过半年。或原有乙型、丙型丁型肝炎或hbsag携带史•本次乂因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎。或根据症状、体征、化验及b超检查综合分析。亦可作出相应诊

2、断。慢性乙型肝炎的诊断：临床符合慢性肝炎•并有下例1种以上现症hbv感染标志阳性：1血清hbsag阳性；2血清hbvdna阳性；3血清抗一hbcigm阳性；4肝内hbeag和/或hbsag阳性，或hbvdna阳性。肝纤维化诊断要点：(1)慢性肝病病史(2)相关临床表现(3)实验室检查：血清肝纤维化标志物(ha,piiip或pciii,ivc、iv7s或ivnci,In),以及ast/aIt比值、ggt>,apri(ast/血小板比值asttoplateletratioindex,apri)等异常升高。(4)影像学检查：b超检查发现肝包膜粗糙，冋声增密、增粗、增强且

3、分布不均匀。血管走向不清等•或见门脉内径增宽、脾脏增厚等。（5）肝组织病理学检查：肝组织苏木精一伊红、masson三色染色和（或）网状纤维染色，可见纤维组织不同程度的增生。符合诊断耍点中第（1）（2）（3）项及第（4）第（5）项中任一项可诊断为肝纤维化。1.2纳入标准1年龄介于18——60岁之间，符合慢性乙型肝炎、肝纤维化诊断的患者。2血清肝纤4项指标：透明质酸（ha）.层粘连蛋白（In）、iii型前胶原（pclll）＞iv型胶原（iv—c））、至少有2项以上异常。3b超检查显示肝实质冋声增强，肝表而不光滑，边缘变钝，肝脏、脾脏可增大，肝表面尚无颗粒状改变，实质尚

4、无结节样改变。1.3排除标准1高黄疽（tbil＞正常值3倍）。2肝硬化腹水及其他严重并发症。3妊娠、心、肾、内分泌、血液疾病等影响药效评价因素。1.4具体实验方案1.4.1病例来源：主要是我院门诊肝病患者。1.4.2病例分组：随机分为两组，治疗组30例，其中男21例，女9例；年龄34——59岁，平均（45.83±6.79）岁；病程最长者15年，最短者2年。对照组30例，其屮男20例，女10例；年龄32——59岁，平均(46・93±7・41)岁；病程最长者16年，最短者3年。两组患者在性别、年龄、病情程度、病程等方面比较，差异均无显著性意义。1.4.3给药方案治疗组

5、予经验方。药物组成：太子参309、丹参209、丹皮209、茜草159、泽兰159、五爪龙309、珍珠草209、苦参109、石斛159、生甘草69。按上述比例配好中药，加水30oml,煮沸30分钟去滓取汁饮，每天2次。三个月为一个疗程，共治疗一个疗程。对照组口服复方鳖甲软肝片4片(0.5g)3次/天，疗程同治疗组。2结果2.1两组患者治疗前后中医症状、体征改善情况比较治疗组总有效率为90%,而对照组有效率为60%,治疗组优于对照组，两组之间总有效率比较P0.05)o两组患者治疗前后肝脾超声等级变化：经秩和检验治疗组治疗后肝脾超声等级改善无显著性差异(P>0.05),

6、对照组治疗后肝脾超声等级改善无显著性差异(p>0.05)o2.5两组患者治疗前后综合疗效比较治疗组总有效率达86.67%,而对照组有效率为60%,治疗组优于对照组，两组之间总有效率比较p<0.05o3结论益气活血方能够很好的缓解患者临床症状、改善肝脏功能。益气活血方能抑制hsc活化、增值，降低胶原的代谢，抑制肝血窦毛细血管化，从而防止肝细胞变性坏死和肝内结缔组织的改建，进而减轻肝纤维化。益气活血方对b超结果也有改善。4讨论4.1中医理论中医认为慢性乙型肝炎是湿热疫毒之邪未除，久羁肝脾，迁延不愈所致。肝病早期正胜邪实，湿热相争，表现为气郁、血滞、湿蕴等现象，但随着病

7、情发展，。初病气结在经，久则血伤入络。川脉瘀阻，肝脾肿大、肝学、蜘蛛痣等体征陆续显现。肝纤维化大致属祖国医学之痞块、瘀血、症頫等范畴。肝主疏泄，周转气血，恶抑郁，若七情失畅致肝气抑郁、气机失调、疏泄失常而气郁，日久则致血行障碍形成血瘀。肝疏泄不及则木不疏土，肝气横逆则肝木犯胃和肝木乘土，致脾胃气机阻滞，气虚不化，清气不升。气虚则血虚、血滞，甚则血瘀。气运乏力可致气滞，气滞而易血瘀。肝郁日久而化热，热盛伤阴，致肾阴不足，肾水亏竭，是肝病及肾的病机。因果互见，肝病久之必传于脾，脾病则肝血愈无化生之源，肝木自然失于滋养，势必枯萎变硬。有研究表明肝纤维化与肝血疲阻之间存在

8、着本质的联