经皮微创撬拨复位空心钉内固定手术治疗跟骨骨折.doc

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1、经皮微创撬拨复位空心钉内固定手术治疗跟骨骨折【摘要】目的探讨跟骨骨折微创手术内固定的手术方法。方法本组20例患者共22足，均为闭合骨折，X线C型臂下，克氏针闭合撬拨复位加空心钉内固定。结果20例患者全部随访，伤口均I期愈合，无骨延迟愈合及不愈合。Maryland足部功能评分优良率91%0结论跟骨骨折微创手术内固定，伤口和骨折愈合好，住院时间短，患者总体费用低，优良率高，是一种较为理想的手术方法。【关键词】跟骨骨折；微创；撬拨复位；内固定跟骨骨折的非手术疗效一直不理想，常遗存疼痛、扁平足、足跟变浅、创伤性足关节炎等后遗症，而严重影响患肢功能。而跟骨钛合

2、金解剖钢板内固定一旦发生伤口愈合困难，常出现长期不愈合或因跟骨骨折患肢肿胀而延期手术。木文就2009年以来20人22例跟骨骨折微创内固定手术治疗，取得了一定的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例患者22足，男性17例，左足8例，右足7例，双足2例；女性3例，左足2例，右足1例。年龄23〜45岁,平均38岁，均为高处坠落伤，闭合性骨折，伴有其他肢体伤3例，腰椎压缩性骨折2例。本组22足均为跟骨波及跟距关节血的骨折，并有不同程度的关节面塌陷，Bhler角改变明显，手术时间距伤后1〜5d,术前所有患者均拍摄跟骨侧位及轴位片，常规查跟骨CT

3、三维重建。骨折分类按Paley分型:II型7足，III型13足，IV型2足。1.2手术方法俯卧位，全程在C型臂X线下操作，现在跟骨结节处穿入直径3mm克氏针向下撬拨跟骨，以恢复Bhler角,将其尽可能恢复到40。，再将克氏针继续穿入固定在距骨上，以维持Bhler角。根据CT及图像二维重建，在C型臂下找到塌陷压缩的骨块，经跟骨结节处穿入克氏针将该骨块撬拨复位，用3吶克氏针临时固定（方法同上），用同样方法将所有压缩骨块一一复位固定后，再逐个退出克氏针，放置空心钉导针,测量空心钉长度后，拧入空心钉固定，X线透视下见复位良好，伤口缝合一针。手术全过程在30m

4、in以内，出血约5ml。术后可用弹力绷带固定并加用冰块冷敷，3d后开始足跟及踝关节功能锻炼，术后48h换药一次,抗生索使用3d,2周拆线，4周后行足部基本锻炼，单足8周扶拐下地活动，12周弃拐行走；双足12周扶拐下地活动，16周弃拐行走。平均住院时间一周。2结果术后伤口全部I期愈合，未发生骨延迟愈合及伤口感染，术后X线片复查骨折均对位对线良好，关节面恢复良好，Bhler角均恢复到35°以上。采用Maryland足部评分法：关节功能优18足，良2足，差2足，总体优良率91%。3讨论跟骨骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折的2%,占整个附骨骨折的60%〜6

5、5%,且大部分都涉及距下关节［1,2］0移位的跟骨如得不到适当的治疗将导致趴下创伤性关节炎，严重影响足的负重和行走［3］。经皮闭合撬拔固定技术治疗跟骨骨折历史悠久，在国内外广泛使用［4］。微创的优点是创伤小、伤口愈合好、不易出现伤口愈合困难、骨折愈合良好、不会出现骨延迟愈合及骨坏死等，微创出现感染罕见，对于足部肿胀不太严重，张力性水泡不太多的病例均可实施手术，不影响伤口愈合。手术及住院时间短，治疗总费用低。缺点是对于PalcyIV型跟骨骨折应慎重选择。常规的切开复位解剖型钛板内固定，一旦出现严重并发症，往往后果严重，有时比非手术治疗还不理想。应根据患

6、者实际情况采用不同治疗方法。大多数学者认为跟骨骨折在伤后10〜14d也可延长至3周时手术为佳。而微创手术最长为5d,明显缩短了消肿及患者住院的时间。近年来移位跟骨骨折微创手术方法日益受到重视［5］o微创跟骨骨折内固定手术，是在原克氏针撬拨复位外固定慕础上改进的，也有用有限切开后克氏针撬拨复位外固定，原克氏针撬拨后针尾留在皮肤外，易发生感染，患者平卧时，针尾在足跟下方可引起疼痛，不适感，同时患者不能洗澡、洗足，带来不方便。该手术方法克服了以上缺点，是一种较为理想的治疗方法，利于推广。参考文献［1］王军伟，李毅，梁晓军，等•复杂跟骨骨折的手术治疗•美中国

7、际创伤杂志，2009,8(3)：2729.［2］卢永春，王特，刘文玲，等•有限切开复位克氏针固定治疗跟骨骨折•中医正骨,2008,20(1)：2324.［3］许伟华，杨述华，叶树楠，等•闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折•创伤外科杂志,2008,11(2)：124126.[4]鲍宏玮，严力生，施水潮，等•经皮撬拨复位结合空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效观察•海军医学杂志,2011,32(3)：162163.[5]谢成•微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折•医学信息(中旬刊)，2011,24(8)：36473648.