撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨舌形骨折

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撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨舌形骨折摘要：日的回顾撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗跟骨舌形骨折的手术疗效。方法自2010年5月〜2013年3月共收治12例跟骨舌形骨折。男11例，女1例。年龄22〜56岁，平均34.3岁。均为闭合性单足骨折。手术时间为伤后6h〜10d。疗效评价方法采用Maryland足部功能评分系统进行评定。结果随访时间8〜18个月,平均12个月。无术后感染、皮肤坏死、骨外露等并发症，骨折均愈合。重建的距下关节无移位，恢复的B??hler角和Gissane角无丢失，未发生明显的骨折移位。足外形良好，步态基本正常，无跛行。术后疗效评价方法采用Maryland足部功能评分系统进行评定：优6例，良4例，可2例。优良率：83.33%o结论闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗跟骨舌形骨折充分恢复了患者的功能，具有操作简单、内固定稳定，对皮肤条件要求不高、软组织损伤小、手术并发症少的优点。关键词：跟骨骨折；闭合复位；内固定跟骨骨折在临床比较常见，不仅影响了患者工作、生活的能力，而且对社会经济会产生了负面的影响。 自2010年5月-2013年3月对12例累及距下关节的跟骨舌形骨折采用闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定，取得了满意疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾2010年5月〜2013年3月12例跟骨舌形骨折患者。男11例，女1例。年龄22-56岁,平均34.3岁。术前均行跟骨侧位轴位CR、跟骨CT检查。均为闭合性单足骨折。手术时间为伤后6h〜10d,3例急诊手术，9例择期手术。1.2方法1.2.1手术方法患者于腰麻生效后取健侧卧位。跟骨结节部水平方向钻入1枚斯氏针，向后下方向牵引利于恢复跟骨高度、长度，纠正内翻畸形。C臂透视下自跟骨结节外侧上方钻入1枚斯氏针至跟骨关节面后部主要骨折块的中心，方向与移位的跟骨距后关节面平行，且不越过骨折线。向跖侧用力撬拨复位，纠正骨折塌陷和旋转。双手掌用力挤压跟骨内外侧使增宽的跟骨复位，确保外踝下方不与任何突出的骨块相接触。轻摇跟骨使小骨折块复位。C臂透视：跟骨骨折已复位，B??hler角和Gissane角恢复。从跟骨结节上方及后下方各钻入导针，再做小切口，拧入空心螺钉固定。螺钉的数量要依据骨折的类型而决定，一般 2~3枚。跟骨后上方向下偏前或跟骨结节下向前上钻入1枚导针，拧入1枚空心螺钉固定舌形骨块在跟骨体上。C臂透视：跟骨B??hler角和Gissane角恢复，骨折复位满意，空心螺钉固定稳定，术毕。1.2.2术后处理均未行外固定。术后抬高患肢，24h进行踝关节、足趾的定期活动。疼痛一旦消退，即进行距下关节活动。肿胀消退后可进行不负重行走。般复位后6〜8w可以开始部分负重。CR检查证实骨折已愈合后完全负重。2结果2.1疗效评价方法采用Maryland足部功能评分系统分疼痛和功能2部分,分别占45、55分,其中优90-100分，良75〜89分，可50-74分，差